Причины псевдоэрозии шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой распространенное среди женщин патологическое состояние, под которым понимают замещение плоского эпителия участка слизистой цилиндрическими клетками цервикального канала. По-другому данная патология называется эктопией.

Результатом псевдоэрозии становится образование округлого пятна красного цвета на фоне здоровой бледно-розовой слизистой, которое может увеличиваться в размерах от нескольких миллиметров до двух сантиметров.

Шейка матки состоит из условно разделяемых отделов: влагалищной и надвлагалищной части. Она соединяет влагалище и матку цервикальным каналом. Канал служит своеобразным барьером, предотвращая распространение инфекции из влагалища. Один конец канала, внутренний зев, открыт в полость матки. Наружный зев определяется во время гинекологического осмотра, так как он открывается во влагалище.

Цервикальный канал и влагалищная часть покрыты цилиндрическим однослойным и многослойным плоским эпителием соответственно. Стык этих двух противоположных по гистологической структуре тканей представляет зону трансформации.

Данный участок соединения подвержен неблагоприятному влиянию различных повреждающих факторов, что нередко приводит к появлению фоновых и предраковых патологий.

Известно, что такое состояние, как псевдоэрозия шейки матки имеет несколько классификаций. В зависимости от этиологии псевдоэрозия шейки матки может быть:

• врождённой, что обусловлено физиологическими особенностями строения половых органов,
• дисгормональной, появляющейся вследствие нарушения гормонального фона,
• посттравматической, как результат повреждающего действия на шейку процесса естественных родов, хирургических вмешательств, частых спринцеваний.

Изменение эпителиальной структуры предопределяет развитие следующих видов псевдоэрозии.

• Железистый. Результатом патологического процесса является разрастание желез, характерных для области шеечного канала. В шеечном канале эти железы выполняют особую роль, продуцируя защитную слизь. Развиваясь на шейке матки, железы приводят к появлению весьма обильных слизистых выделений.
• Папиллярный. Этот вид приводит к формированию новообразований, напоминающих своим внешним видом бородавки.
• Смешанный. Наблюдается разрастание нормального шеечного эпителия на поражённых эрозией очагах, что вызывает перекрытие образовавшихся ранее желез. В результате появляются кисты, подвергающиеся воспалению.

Выделяют следующие формы псевдоэрозии согласно особенностям развития:

• прогрессирующая, характеризующаяся постепенным развитием патологического процесса,
• стационарная, отличающаяся регрессом эктопии и восстановлением многослойного эпителия, иногда сопровождающаяся деформацией шейки матки,
• заживающая, при которой происходит вытеснение цилиндрического эпителия и заживление ткани.

Специалисты дифференцируют несколько форм развития псевдоэрозии.

• Врожденная. Такая эктопия возникает в случае смещения зоны трансформации во время внутриутробного развития.
• Приобретенная. Данная форма псевдоэрозии развивается под воздействием различных причин (дисгормональная и посттравматическая псевдоэрозия).
• Неосложненная. При этой форме эктопия не сопровождается характерной клинической картиной и не отличается прогрессированием.
• Осложненная. Гинекологи диагностируют сопутствующие воспалительные процессы. С течением времени осложнённая псевдоэрозия по ряду причин может преобразоваться в дисплазию.
• Рецидивирующая. Отсутствие адекватной терапии и её неэффективность может стать причиной возникновения рецидивов.

Выделяют различные причины возникновения патологического процесса, которые могут быть как внешнего, так и внутреннего характера.

При псевдоэрозии шейки матки выделяют следующие внешние причины, являющиеся пусковым механизмом:

• систематические травмы эпителиальной ткани шейки матки,
• инфекционный фактор,
• гинекологические воспалительные заболевания и их несвоевременная терапия,
• начало сексуальной жизни в юном или зрелом возрасте,
• частая смена партнёров,
• использование спермицидов химического действия,
• отказ от использования барьерных средств контрацепции.

К внутренним причинам обычно относят:

• колебания гормонального фона,
• индивидуальные особенности формирования половых органов,
• обменные нарушения,
• наследственный фактор,
• иммунный дисбаланс.

В качестве причины развития псевдоэрозии врачи также выделяют сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Выявление причин патологического процесса имеет существенное значение при составлении плана лечения.

Для патологического процесса характерно скрытое течение. Псевдоэрозия шейки матки чаще всего выявляется случайно во время профилактического осмотра. Причиной реализации клинической картины является присоединение инфекции.

К признакам псевдоэрозии относят:

• контактные выделения после полового акта или осмотра вагинальным зеркалом. Такое отделяемое содержит кровь,
• патологические выделения гнойного или слизистого характера,
• болезненность и неприятные ощущения во влагалище.

Псевдоэрозия шейки матки часто является следствием гормональных сбоев, которые к тому же проявляются изменением продолжительности менструального цикла.

Врачи отмечают, что залогом успеха эффективного лечения псевдоэрозии шейки матки является своевременное диагностирование. Эктопия может стать причиной воспаления, диспластических и онкологических процессов при отсутствии адекватной терапии.

Диагностика псевдоэрозии осуществляется в процессе осмотра врачом. Для визуализации шеечного эпителия гинеколог использует вагинальное зеркало. При псевдоэрозии можно определить дефект красного цвета, доброкачественные новообразования и кисты. Существенное значение имеют выделения слизистой или гнойной консистенции.

Для обнаружения причины патологии необходимо провести уточняющую диагностику. Обследование при псевдоэрозии шейки матки включает:

• мазки на флору, бакпосев, онкоцитологию,
• ПЦР-диагностику на выявление патогенных микроорганизмов,
• простую, а также расширенную кольпоскопию,
• биопсию при онкологической настороженности,
• анализы крови на обнаружение ВИЧ, сифилиса и гепатитов.

Основным методом диагностики при псевдоэрозии является кольпоскопическое исследование, проводимое при помощи специального оборудования с осветительной и увеличительной системой.

Кольпоскоп позволяет детально разглядеть шеечный эпителий и обнаружить изменения в его структуре. Расширенный вариант диагностики используется для выявления процессов атипии. Он проводится при помощи нанесения на шейку матки специальных реагентов, позволяющих создать кольпоскопическую картину. При получении сомнительных результатов мазка на онкоцитологию и кольпоскопии, пациентке рекомендуют выполнение биопсии.

Тактика лечения зависит от анамнеза женщины, вида патологии и его размера. При врождённой эктопии, если отсутствуют признаки воспаления, терапия не назначается. Чаще всего причиной отсутствия лечения является способность врождённой патологии самостоятельно регрессировать при нормализации гормонального фона. Тем не менее врачи рекомендуют пациенткам с врождённой псевдоэрозией регулярно проходить необходимое обследование.

В целом лечение псевдоэрозии может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное или медикаментозное лечение назначается женщинам, не осуществившим детородную функцию. Причиной назначения консервативных методов также является подготовка к хирургическому вмешательству.

В рамках медикаментозной терапии могут применяться:

• антибиотики,
• противовирусные, противогрибковые и гормональные препараты,
• антисептики,
• свечи, тампоны и спринцевания, обладающие регенерирующим действием,
• лечение, стимулирующее работу иммунной системы,
• средства физиотерапии.

Медикаментозная тактика имеет высокий процент рецидивов в будущем и чаще применяется в качестве поддерживающей терапии, а также для устранения сопутствующих заболеваний воспалительного и эндокринного характера.

Лечение псевдоэрозии зачастую проводится хирургическими способами. Причиной использования хирургического лечения является его высокая эффективность. Хирургическое лечение также способно предупредить развитие многих опасных патологий.

Вмешательство при эрозиях шейки матки означает деструкцию эрозированного участка:

• диатермокоагуляцией,
• криодеструкцией,
• лазерной вапоризацией,
• радиоволновой тактикой,
• химической коагуляцией.

Выбор тактики прижигания осуществляет врач. Нерожавшим женщинам проводить диатермокоагуляцию и криотерапию обычно не рекомендуют. Данные вмешательства могут вызывать образование рубцовой ткани, что в последующем нередко приводит к осложнениям при беременности.

Оптимальным выбором метода лечения является использование лазерной вапоризации и радиоволнового способа. Это щадящие бескровные методики, которые не вызывают осложнений и по этой причине могут быть рекомендованы нерожавшим пациенткам.

Перед проведением хирургического лечения женщина проходит полное обследование и устраняет воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

• наличие кровянистых выделений,
• острые воспалительные заболевания,
• онкологические болезни,
• беременность,
• риск кровотечения,
• заболевания психического характера,
• сахарный диабет,
• присутствие внутриматочной спирали.

Врачи обращают пристальное внимание на профилактику псевдоэрозии.

При псевдоэрозии шейки матки имеет причины появление воспалительных, диспластических и злокачественных процессов. В связи с чем женщине рекомендовано посещение врача и проведение гинекологического обследования дважды в год.