Выкидыш на ранних сроках беременности: различные аспекты проблемы

,

Беременность, тем более желанная, — прекраснейшее время в жизни женщины. Однако не всегда всё идёт по плану. В 20 % случаев организм по определённым причинам решает избавиться от недавно зародившейся жизни, и случается это чаще всего в первом триместре, то есть в первые 12 недель. Многие будущие мамы сталкиваются с диагнозом «угроза выкидыша», когда беременность ещё возможно сохранить. Спонтанный аборт приносит женщине не только физиологический дискомфорт, но и душевные страдания. Именно поэтому важно побольше знать об этой патологии, чтобы её не допустить или хотя бы вовремя определить начало процесса.

Вероятность выкидыша в разные недели первого триместра

В гинекологии выкидышем считается самопроизвольное прерывание беременности, срок которой не превышает 22 недель. Это обосновано тем, что ребёнка, появившегося на свет после этого времени (обычно он имеет вес более 500 г) современная медицина уже способна спасти.

Однако большая часть выкидышей происходят именно на раннем сроке, причём иногда женщина даже может и не догадываться, что в ней зародилась новая жизнь. Первый триместр — наиболее критический период беременности, когда закладываются основные системы и органы эмбриона, а женские организм проходит своеобразную проверку на выполнение своей репродуктивной функции.

Рассмотрим вероятность спонтанного аборта в конкретные недели первого триместра:

1. 2–3 недели. На этом сроке эмбрион только имплантируется в матку, и препятствовать ему в этом могут различные факторы: рубец после кесарева, миома, недостаточно развитый эндометрий, травма на слизистой матки (обычно последствие аборта), аномальное строение матки. На имплантацию даже может повлиять психоэмоциональное состояние будущей мамы. Выкидыш на таком раннем сроке чаще всего выглядит как обильные месячные, и женщина даже может и не узнать, что состоялось зачатие.
2. 4–6 недели. В этот период эмбрион уже прикрепился в матке, однако является очень уязвимым, поскольку начинают закладываться его органы. И именно сейчас наиболее вероятно возникновение различных пороков развития (например, заячья губа или порок сердца).
3. 8–12 недели. Начинает активно развиваться плацента, и всегда есть вероятность, что её строение либо локализация будут аномальными. Причиной выкидыша на таком сроке также могут быть гормональные нарушения, чаще всего это нехватка прогестерона.

Процессу имплантации могут помешать различные факторы, что и приводит к выкидышу на 2–3 неделе беременности

Причины спонтаного аборта на раннем сроке

Спровоцировать самопроизвольный аборт на раннем сроке способны самые разные причины:

1. Генетические нарушения у эмбриона. Это наиболее частая причина выкидышей (примерно 70% от всех случаев). В первые три месяца беременности закладываются органы будущего человека, который соединяет в себе по 23 хромосомы от матери и отца. Если хотя бы в одной из них будет элемент мутации, то эмбрион уже может оказаться нежизнеспособным, и произойдёт выкидыш. Так проявляется естественный отбор, свойственный всему живому.
2. Гормональный дисбаланс в женском организме. Это недостаток прогестерона либо избыток андрогенов (мужских гормонов). Сюда же можно отнести и сбои в работе щитовидной железы и сахарный диабет (иногда он проявляется на фоне беременности).
3. Иммунологические причины. В основном, это резус-конфликт матери и ребёнка. Так бывает, когда эмбрион наследует от папы положительный резус, а иммунитет мамы (с отрицательным резус-фактором) отвергает его как чужеродный элемент.
4. Гинекологические патологии в матке либо её аномальное строение. Речь идёт о миоме, аденомиозе, эндометрите, рубцах. У некоторых женщин матка бывает нестандартной седловидной формы, что также может отражаться на процессе вынашивания.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания. Прежде всего, в плане выкидыша опасны половые инфекции (их вызывают хламидии, микоплазмы и пр.). Однако пагубное влияние на эмбрион оказывает и грипп, краснуха, ветрянка, ангина, пневмония, пиелонефрит и пр., порой даже обычное ОРВИ, сопровождающееся гипертермией и интоксикацией.
6. Аборты. Данная манипуляция представляет собой грубое вмешательство в работу репродуктивных органов (это относится даже к самым щадящим методам) и часто провоцирует воспалительные процессы в органах малого таза, развитие привычного невынашивания беременности.
7. Приём медикаментов. Многие лекарственные препараты, принимаемые в первом триместре, способны вызвать серьёзные аномалии развития у эмбриона. Наиболее опасны в этом плане антибиотики, гормональные средства, ряд анальгетиков. Кроме того, крайне негативное действие на будущего ребёнка могут оказывать лекарственные травы, которые используются в рецептах народной медицины: например, это крапива, зверобой, пижма, полынь и пр.
8. Стрессовый фактор. На протекании беременности пагубное влияние оказывают нервные потрясения, продолжительные стрессы, психическое перенапряжение.
9. Нездоровый образ жизни. Это вредные привычки (например, курение, употребление алкоголя), несбалансированное питание, увлечение диетами, потребление кофе в больших количествах, редкое пребывание на свежем воздухе.
10. Физическое воздействие. Сюда относятся неудачные падения, прыжки, поднимание тяжестей, удары по животу, слишком бурная половая жизнь. Правда, сами по себе данные факторы редко вызывают выкидыш (если мать и эмбрион вполне здоровы), но в сочетании с другими причинами делают его более вероятным.

Фотогалерея: факторы, провоцирующие выкидыш

Характерные симптомы выкидыша

Обязательным симптомом спонтанного аборта является вагинальное кровотечение. Характер его может быть разным: продолжительное или эпизодическое, мажущее или обильное, выделения даже могут отличаться по насыщенности цвета (розоватые, коричневатые или же ярко-алые).

Скудная кровопотеря часто означает, что беременность ещё возможно сохранить. Если же выделения очень обильные, в них можно обнаружить сгустки тканей, то, очевидно, это остатки плодного яйца (выкидыш уже совершился). Эта ткань похожа на лопнувший пузырь с примесью крови. Плодное яйцо напоминает лопнувший пузырь с кровью

Если прерывание беременности происходит на самых первых неделях, то женщина (которая, возможна, и ещё и не знала о своём «интересном положении») после небольшой задержки обнаруживает, что у неё начались обычные, на первый взгляд, месячные. При этом они обычно бывают более интенсивные и болезненные. Часто в выделениях несостоявшаяся мама может и не заметить кровяного сгустка — остатков плодного яйца. При обнаружении же таких тканей нужно обязательно показаться гинекологу: после обследования он точно скажет, была ли беременность, и проверит, не нужна ли чистка.

Ещё один важный признак выкидыша на раннем сроке — тянущая либо резкая боль внизу живота (неприятные ощущения могут отдавать в поясницу или крестец). Причиной этого является повышенный тонус матки, то есть её усиленное сокращение.

Боль при выкидыше возникает за счёт усиленного сокращения матки

Однако беременной женщине не стоит слишком полагаться на данный признак, поскольку в ряде случаев выкидыш может проходить вполне безболезненно. Более важно в этой ситуации именно сочетание боли и кровянистых выделений.

Диагностика выкидыша

Диагностировать выкидыш (который уже произошёл или только начинается) может врач-гинеколог в ходе обычного планового осмотра. Если беременность ещё сохранилась, доктор проверяет следующие параметры:

• насколько матка соответствует сроку, определяет её тонус,
• обращает внимание, закрыта ли шейка матки,
• оценивает характер выделений: слизистые или же есть примесь крови.

Наиболее надёжный способ определить выкидыш или его угрозу — это трансвагинальное УЗИ.

Наиболее надёжный способ диагностирования выкидыша — это трансвагинальное УЗИ

При угрозе выкидыша очень важно незамедлительно показаться врачу. Ведь это состояние не только опасно для жизни ребёнка, но и может иметь признаки, характерные для других патологий: например, внематочной беременности или злокачественного образования на шейке матки. Точно же определить состояние можно только в медицинском учреждении.

Стадии выкидыша

Спонтанный аборт не происходит сразу, а проходит ряд стадий.

1. Угрожающий выкидыш. На начальном этапе женщина ощущает ноющую боль внизу живота и в области поясницы, может заметить небольшие кровянистые выделения. При этом матка находится в гипертонусе. При обнаружении этих симптомов необходимо немедленное лечение, ведь беременность можно ещё спасти (если только сам эмбрион жизнеспособен). Чтобы сохранить малыша, мамочке придётся полежать определённое время на сохранении в стационаре, в некоторых же случаях это придётся делать до самых родов.
2. Начавшийся выкидыш. На этой стадии боль становится более интенсивной, приобретает характер схваток, смещается ниже — в область крестца. Кровотечение усиливается, особенно когда женщина двигается. Появляется головокружение, общее чувство слабости. На данном этапе уже начинается частичное отслоение плодного яйца от эндометрия матки. Однако беременность ещё можно сохранить, если только женщина вовремя обратится за врачебной помощью.
3. Выкидыш в ходу. Боли теперь становятся резкими, в виде спазмов, сразу же сопровождаются значительной потерей крови. На этой стадии беременность сохранить уже невозможно, потому что эмбрион мёртв. Плодное яйцо удаляется вместе с кровью или же частично остаётся в матке (неполный выкидыш).
4. Свершившийся выкидыш. На этой стадии матак уже полностью изгнала плодное яйцо. Мышечный орган усиленно сокращается, чтобы быстрее прийти в норму. Кровотечение продолжается от 3 до 10 дней, а после этого прекращается (в матке заживает кровавая рана, где был прикреплён эмбрион). УЗИ позволяет выяснить, все ли ткани вышли и не понадобится ли чистка.

Выкидыш последовательно проходит ряд этапов — от угрожающего до уже свершившегося

Что происходит после выкидыша: возможные осложнения

После выкидыша матка интенсивно сокращается и постепенно возвращается к своим исходным размерам. В течение 3–10 дней из половых путей наблюдаются кровянистые выделения: это нормальный процесс, связанный с заживлением раны, образовавшейся в результате отслоения плодного яйца.

Большая часть женщин, которые перенесли самопроизвольный аборт, чувствуют себя после него нормально. Но в ряде случаев (примерно 10%) случаются осложнения — это неполный аборт. Он имеет место, когда в матке остались частички эмбриональной ткани. А это неизбежно приведёт к нагноению и даже развитию сепсиса.

Поводом для незамедлительного обращения к врачу являются такие симптомы после выкидыша:

1. Обильное кровотечение, интенсивность которого не уменьшается.
2. Схваткообразные боли в животе.
3. Повышенная температура тела: в пределах субфебрильных значений, а иногда и выше.
4. Тошнота, рвота.
5. Учащённое сердцебиение.

Гинеколог обязательно назначает пациентке УЗИ, которое и сможет диагностировать наличие в матки эмбриональных тканей. В этом случае женщине проводится процедура чистки, то есть выскабливания полости матки.

Чистка позволяет удалить остатки эмбриональных тканей

Также после выкидыша показательным будет анализ крови на содержание гормона ХГЧ: если он не снижается до минимальных значений, то это также указывает на остатки плодного яйца в матке.

Всегда ли нужна чистка

Если сразу после выкидыша женщина была обследована (осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ) и установлено, что плодное яйцо всё ещё находится в матке (при этом эмбрион погиб), то врач может предложить такие варианты действий:

1. Выжидательная тактика сроком до 7 дней. За это время организм может сам отторгнуть ненужную ткань без внешнего вмешательства.
2. Медикаментозный подход. Пациентке назначается препарат Мизопростол (это синтетический аналог простагландина), который заставляет мышцы матки сильнее сжиматься, чтобы отторгнуть остатки плодного яйца.
3. Хирургическая чистка. Обычно назначается, если кровотечение слишком обильное и присутствуют прочие опасные симптомы (боли, температура и др.). Между тем есть гинекологи, которые предпочитают всегда делать чистку после выкидыша в профилактических целях.

При обнаружении в матке остатков плодного яйца гинеколог предлагает женщине провести чистку или же сначала пробует альтернативные методы

Некоторые несостоявшиеся мамы, которые пережили выкидыш в домашних условиях, считают, что можно не обращаться за медицинской помощью, а выскабливание считают лишней травмирующей манипуляцией. Это заблуждение. Если эмбриональную ткань вовремя не убрать из матки, она станет разлагаться, что неизбежно вызовет воспаление. А это, в свою очередь, может повлечь за собой последующие спонтанные аборты в будущем.

Только врач способен определить, нужна ли чистка после выкидыша, независимо от того, где он случился — дома или в медицинском учреждении. И если женщине показано выскабливание, нельзя от него отказываться: это позволит избежать последующих более серьёзных осложнений.

Лечение после свершившегося выкидыша

Если самопроизвольный аборт уже случился, то женщине показаны определённые терапевтические меры.

Медикаментозное лечение

Врач назначает пациентке медицинские препараты:

1. Окситоцин (внутривенно или внутримышечно). Действие направлено на усиление сократительной способности матки.
2. Этамзилат (внутримышечно). Препарат усиливает свёртываемость крови, тем самым помогая остановить кровотечение.
3. Если была проведена чистка, то в профилактических целях пациентке обычно назначаются антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол и др.) и противогрибковые средства (Флуконазол), чтобы избежать инфекционно-воспалительного процесса.

Уколы Окситоцина усилят сократительную активность матки, что способствует её очищению и быстрому возвращению к прежним рамерам

Немедикаментозные меры

После свершившегося выкидыша важно соблюдать определённые медицинские требования:

1. Внимательно отслеживать характер выделений из половых путей и информировать об этом лечащего врача.
2. Следить за температурой тела: её повышение может сигнализировать о воспалительном процессе в организме.
3. Тщательно осуществлять гигиену половых органов: хотя бы два раза в сутки обрабатывать их антисептическими растворами (первые 10 дней после выкидыша или после чистки).

Рекомендации при угрозе выкидыша

При угрозе выкидыша на раннем сроке главная задача медиков и самой женщины — сохранить беременность. Здесь также можно выделить медикаментозные меры и базовые рекомендации.

Медикаментозные меры

1. Если причиной патологического состояния является нехватка в организме прогестерона, то женщине назначаются его синтетические аналоги — препараты Дюфастон или Угрожестан. При наличии в анамнезе пациентки уже свершившихся выкидышей, эти таблетки необходимо принимать с самых первых дней беременности (сразу после предполагаемого зачатия).
2. Если угроза вызвана избытком андрогенов, то женщине выписываются соответствующие препараты для снижения уровня мужских гормонов.
3. При резус-конфликте проводится десенсибилизирующая терапия, направленная на снижение образования антител в материнской крови. Также применяется метод гемосорбции: кровь мамы пропускают через специальный фильтр, удаляющий токсические вещества.
4. Пациентке с угрозой выкидыша крайне важно сохранять спокойствие, но часто это бывает проблематично. С этой целью будущей маме врач может выписать успокоительные препараты: в основном натуральные, на травяной основе (таблетки пустырника, валерианы).
5. Также женщине в данном положении почти всегда показан приём спазмолитиков (Но-шпа, свечи Папаверин, Магнезия), которые снизят повышенный тонус матки.

Если угроза выкидыша связана с нехваткой прогестерона, женщине назнчаются его синтетические аналоги

При угрозе выкидыша самолечение недопустимо. Все препараты выписывает исключительно лечащий врач.

Общие важные рекомендации

1. Соблюдение постельного режима. В особо тяжёлых случаях врач вовсе запрещает женщине вставать с постели или же помещает её в стационар.
2. Физическая нагрузка должна быть минимальной, а лучше полностью отсутствовать (никакого ношения сумок с продуктами или домашних уборок).
3. Соблюдение диеты. Пища женщины ни в коем случае не должна провоцировать запоры: ведь резкое напряжение мышцы прямой кишки может усилить тонус матки.
4. Освоение методов релаксации. Беременная не должна подпускать к себе негативные мысли, а, наоборот, думать о хорошем: представлять будущего малыша, выбирать ему имя, разговаривать с ним.

Если беременной поставлен диагноз угроза выкидыша, то ей нужно как можно больше лежать, а физические нагрузки свести к нулю

Профилактические меры

Чтобы избежать самопроизвольного аборта на раннем сроке, будущая мама должна выполнять определённые меры.

1. Такая профилактика должна начинаться уже на этапе планирования беременности. Супружеской паре необходимо обследоваться, чтобы выявить возможные отклонения и проблемы (например, резус-конфликт), пролечить все инфекции и гормональные заболевания. Не лишним будет сделать и анализ на генетическую совместимость.
2. Узнав о своей беременности, женщина должна категорически отказаться от курения, употребления алкоголя, наркотических веществ. Опять-таки, это лучше сделать уже при планировании беременности, желательно за несколько месяцев до зачатия.
3. Во время вынашивания ребёнка следует избегать контакта с носителями инфекции.
4. Поддерживать двигательную активность. Ведь многие будущие мамы, узнав о своём «интересном положении» предпочитают больше времени проводить в лежачем и сидячем положении, чем прогуляться пешком, поплавать в бассейне, сделать несложную гимнастику. Между тем умеренная физическая активность просто необходима для полноценного кровоснабжения эмбриона и обеспечения его кислородом.
5. Ту же самую функцию выполняет и пребывание на свежем воздухе. Его ежедневная продолжительность должна быть не менее двух часов.
6. Следить за нормальным набором веса. Это также влияет на нормальное протекание беременности.
7. Придерживаться здорового и сбалансированного питания, богатого белками, витаминами и минералами. Свести к минимуму употребление кофе (не более одной чашки в день).
8. Принимать витаминные комплексы для беременных. В них обязательно должна присутствовать фолиевая кислота, которая значительно уменьшает риск возникновения дефектов у эмбриона.
9. Если будущей маме более 30 лет и это её первая беременность, то ей необходимо особенно серьёзно отнестись к своему здоровью и выполнению медицинских рекомендаций.

Фотогалерея: меры, помогающие не допустить угрозы выкидыша

Видео: как избежать угрозы выкидыша (советы врача)

Восстановление здоровья после выкидыша

Естественно, многие несостоявшиеся мамы очень тяжело переживают выкидыш. Это нормальная реакция психики. Единственным выходом из ситуации порой кажется только скорейшее новое зачатие. Однако не стоит этого делать в ближайшее время, поскольку главная задача сейчас — восстановить здоровье. Следующую беременность можно планировать не ранее, чем через полгода после самопроизвольного аборта (некоторые врачи даже советуют подождать один год). Это снизит риск новой неудачи. А пока женщине следует позаботиться о надёжном методе контрацепции.

Планировать новую беременность после выкдыша нужно не ранее чем черех полгода, а в это время надёжно предохраняться

Очень важно провести исследование эмбриональной ткани и проанализировать состояние женского организма, чтобы выяснить конкретную причину выкидыша (тем более, если он уже не первый).

Хотя бы месяц после прерывания беременности женщина должна воздерживаться от половой жизни. Также в этот период не стоит перегреваться, посещать баню и сауну, поднимать тяжести, посещать тренажёрный зал.

Восстановить силы и укрепить здоровье поможет сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима, ежедневное пребывание на свежем воздухе.

Многих женщин интересует вопрос наступления первых месячных после выкидыша. Обычно гинекологи называют срок 21–35 дней (в том числе после чистки). Свою роль здесь играют индивидуальные особенности женского организма. В любом случае задержка более 35 дней — повод для дополнительного врачебного осмотра и ультразвукового исследования.

Первая менструация после выкидыша обычно бывает обильная, но не нужно этого пугаться. Через один-два цикла всё должно прийти в норму.

Психологическая реабилитация женщины

Часто выкидыш на раннем сроке становится для женщины настоящим стрессом, особенно если беременность была желанной и запланированной. И если физиологически организм восстанавливается после этого события довольно скоро, то психологическая реабилитация может занять довольно большое время.

Психологи советуют не стесняться своих эмоций, не сдерживать слёзы: так психика быстрее восстановится после потери. Женщина должна иметь возможность погоревать о потере своего малыша столько, сколько её это нужно. Ни в коем случае нельзя замыкаться в себе и искать виноватых в потере беременности, в том числе себя.

Как только закончится кровотечение, рекомендуется начать медицинское обследование: анализы на инфекции, УЗИ и пр. Эти действия отвлекут от мрачных мыслей.

В восстановительном периоде очень важна поддержка близких людей, прежде всего любящего супруга, который успокоит свою вторую половину и вселит в неё веру в будущее. Ведь некоторые несостоявшиеся мамы склонны отгораживаться от своего партнёра и в одиночку переживать несчастье, не понимая, что муж может страдать так же сильно, просто сдерживая свои эмоции в себе.

В восстановительный после выкидыша период очень важна поддержка близких людей

Помочь могут и другие родственники, подруги. Наконец, можно пообщаться на соответствующем форуме в интернете с женщинами, которые пережили такую же проблему.

Если никак не получается справиться с негативными мыслями, то выходом из ситуации будет обращение к психотерапевту. Нужно только найти специалиста, с которым будет комфортно общаться. Он объяснит смысл случившегося и даст нужную установку. При необходимости доктор назначит антидепрессанты.

Если не получается справиться с проблемой своими силами, можно обратиться за помощью к психотерапевту

Некоторым женщинам справиться с эмоциональной травмой после выкидыша помогает скорейшее возвращение к работе: там они отвлекаются от переживаний. Другим же, наоборот, необходимо побольше побыть дома.

Следует помнить, что выработке гормона радости способствует физическая нагрузка. Конечно, она должна быть умеренной, тем более в первый месяц. Хороший эффект окажет даже обычная ходьба пешком, езда на велосипеде, танцы, йога. Замечательно, если у женщины есть какое-то хобби: занятие любимым делом также оказывает терапевтический эффект.

Видео: как пережить выкидыш (советы из личного опыта)

Спонтанный аборт на раннем сроке беременности — довольно распространённое явление. Оно свидетельствует о том, что эмбрион изначально был нежизнеспособен либо материнский организм по тем или иным причинам не готов к вынашиванию малыша. Данный процесс сопровождается неприятными симптомами (болью и кровотечением) и способен привести к осложнениям. Но женщине, пережившей выкидыш, не нужно отчаиваться, а принять все меры к восстановлению своего здоровья, чтобы следующая беременность завершилась благополучно.