Продолжительность жизни при раке шейки матки

Рак шейки матки на 4 стадии является серьёзной патологией, при которой продолжительность жизни обычно колеблется от нескольких месяцев до пяти лет. На данном этапе наблюдаются множественные метастазы, поражающие органы малого таза, лёгкие, кости, мозг и печень.

Рак шейки матки подразумевает онкологическое заболевание, для которого характерно возникновение и рост злокачественной опухоли из плоского многослойного эпителия, железистой ткани. Рак шейки матки зачастую встречается у представительниц от 30 до 50 лет, однако, возможны случаи его более раннего выявления.

Рак шейки матки имеет множество вариантов. Иногда диагностируются более редкие формы онкологии, например, светлоклеточная.

Развитие рака шейки матки тесно связано с особенностями её строения. Вопреки распространённому мнению, шейку нельзя считать самостоятельным отдельным органом. Это нижняя часть матки, которая отличается анатомической узостью и небольшими размерами.

Визуально шейка напоминает мышечную трубку, которая достигает в длину несколько сантиметров. Значение шейки матки в структуре органов репродуктивной системы невозможно переоценить. Шейка занимает промежуточное положение между маткой и влагалищем, являясь своеобразным барьером. Шейка защищает маточную полость от инфекций, принимает участие в зачатии и родах.

Известно, что рак может развиваться из двух разных тканей, которыми покрываются разные участки шейки матки. Эпителий представлен двумя разновидностями:

• плоский многослойный, располагающийся во влагалищной части,
• однослойный цилиндрический, выстилающий поверхность цервикального канала.

Гинекологический осмотр представляет собой изучение влагалищной части шейки матки. Это связано с тем, что только этот незначительный участок шейки матки визуализируется невооружённым глазом. Например, надвлагалищная часть, занимающая значительную область, является невидимой.

Исследуя влагалищную часть шейки матки в зеркалах, врач видит однородный бледно-розовый эпителий, отличающийся гладкой поверхностью. Такой внешний вид обусловлен плоским многослойным эпителием.

Клеточные элементы многослойного эпителия располагаются в три слоя.

1. Базальный. Примечательно, что клетки этого слоя являются незрелыми. Внешне они выглядят круглыми. Кроме того, каждая клетка содержит одно большое ядро. Базальный слой является самым глубоким. Он граничит с прилегающими сосудами, нервами и мышцами, которые представляют строму.
2. Промежуточный. Это слой состоит их поднявшихся созревающих клеток. Несмотря на свою незрелость, клеточные элементы выглядят уплощёнными. По мере развития клеток их ядро уменьшается.
3. Поверхностный. Здесь локализуются созревшие клетки, характеризующиеся плоской формой и одним маленьким ядром. Клеточные элементы функционируют согласно своему расположению. Благодаря их способности слущиваться плоский многослойный эпителий имеет возможность обновляться.

Существенное значение имеет цервикальный канал, который располагается внутри шейки матки. Цервикальный канал является узким. Он соединяет влагалище и маточную полость.

Известно, что влагалище населено различными микроорганизмами, которые могут попасть в маточную полость посредством цервикального канала. Однако благодаря железам, которые вырабатывают защитную слизь, маточная полость остаётся стерильной.

Поверхность цервикального канала отличается от влагалищной части шейки матки, так как они образованы разными видами эпителия. Цервикальный канал покрыт однослойным цилиндрическим эпителием, который придаёт слизистой красноватый окрас и бархатистость.

Нижний край цервикального канала открывается во влагалище, формируя так называемый внутренний зев. Здесь располагается зона трансформации, представляющая соединение плоского и цилиндрического эпителия. Сверху цервикальный канал образует внутренний зев, открывающийся в маточную полость.

До 90% предраковых и злокачественных состояний можно выявить в переходной зоне. Это участок является восприимчивым к неблагоприятному воздействию.

Рак шейки матки нельзя назвать мгновенным процессом. В своём развитии патология проходит несколько этапов, которые включают как предраковые, так и злокачественные изменения.

Рак шейки матки является закономерным завершением предраковых изменений, которые подразумевают дисплазию. Изначально появляются изменения клеточной структуры, которые приводят к появлению злокачественности и признаков агрессивного роста.

Патологическое влияние определённых факторов вызывает появление в клетках атипии, проявляющейся изменением формы и структуры клеток. Видоизменённые клеточные элементы не могут адекватно функционировать в эпителии, что приводит к различным нарушениям.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

1. Лёгкая степень обозначается как CIN I. На данном этапе наблюдаются патологические изменения, которые затрагивают только нижний слой. Однако рак шейки матки развивается редко, так как обычно организм самостоятельно справляется с возникшими изменениями. При неблагоприятном варианте онкология может возникнуть приблизительно через пять лет.
2. Средняя степень называется CIN II. В патологический процесс вовлекается половина эпителиального слоя. Самостоятельный регресс возможен, но маловероятен. Появление рака шейки матки обычно происходит через три года.
3. Тяжёлая степень называется гинекологами как CIN III. Деление на слои утрачивается, атипичные клетки располагаются во всей эпителиальной толще. При отсутствии лечения рак шейки матки можно выявить через год.

Примечательно, что дисплазия третьей степени считается преинвазивным раком. В данном случае, выявляются признаки озлокачествления без инвазии в строму. Дисплазия третьей степени и преинвазивный рак имеют общий алгоритм диагностики и лечения. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Вылеченная патология на продолжительность жизни не влияет.

Злокачественные опухоли имеют множество причин своего возникновения. Специалисты называют различные провоцирующие факторы, которые могут способствовать развитию новообразований.

Однако основной причиной, которая вызывает клеточное перерождение, является ВПЧ высокоонкогенных штаммов. Вирус папилломы проникает в клетку и способен вызывать её мутации.

Известно более ста разновидностей вируса папилломы, которые различаются разным уровнем опасности для организма, с точки зрения развития злокачественных опухолей. В частности, некоторые штаммы вируса оказывают лишь продуцирующее действие, что проявляется образованием кондилом или папиллом.

Известно, что 16 и 18 тип вируса могут вызывать клеточное перерождение. Именно эти вирусы ответственны за рак шейки матки в 70%. Однако даже при наличии этих штаммов нельзя предугадать вероятность развития рака. У женщин с крепким иммунитетом ВПЧ удаляется из организма через 3-9 месяцев. Онкология развивается при сопутствующих патологических факторах.

Продолжительность патологических процессов при развитии онкологии может занимать несколько лет. Достаточно редко продолжительность перерождения занимает менее двух лет.

Способствуют развитию рака шейки матки следующие факторы:

• ранняя половая жизнь,
• игнорирование презерватива при беспорядочных половых контактах,
• наличие нескольких половых партнёров,
• травмы шейки в процессе хирургических вмешательств,
• фоновые патологии, например, эктропион, лейкоплакия или эрозия,
• половые инфекции, например, герпес в сочетании с ВПЧ,
• наследственность,
• курение,
• хронические воспалительные заболевания, которые имеют значительную продолжительность,
• воздействие на шеечный эпителий смегмы, отличающейся канцерогенными свойствами.

Причины и механизм развития рака шейки матки полностью не изучены.

Существенное влияние на продолжительность жизни при раке матки оказывает стадия онкопроцесса. Рак шейки матки прогрессирует в 4 стадиях. Продолжительность каждой стадии составляет около двух лет.

1. На данном этапе наблюдается поражение шейки матки. Если инвазия составляет до 3 мм, говорят о микроинвазивном раке (А1). При инвазии до 5 мм рак шейки матки называется инвазивным (А2). Если инвазия достигает 4 см, рак шейки матки обозначается стадией В1. При прорастании патологических клеток свыше 4 см рак шейки матки определяется как стадия В2.
2. Постепенно поражается маточное тело. При вовлечении матки до серозной оболочки патология имеет стадию А. Если злокачественные клетки распространяются на параметрий, гинекологи диагностируют стадию В.
3. Отмечается вовлечение тазовой стенки и влагалища в его нижней части. На данном этапе нередко появляются метастазы. Продолжительность жизни нередко зависит от того, имеют метастазы единичный или множественный характер.
4. Если онкопроцесс не поддаётся лечению, со временем рак прогрессирует до 4 стадии. Это тяжёлое заболевание, которое обычно означает незначительную продолжительность жизни. Отмечается распространение злокачественного процесса на прямую кишки и мочевой пузырь, региональные лимфоузлы (А). Со временем злокачественные клетки распространяются на органы за границами области малого таза.

Формирование метастазов отмечается на 3-4 стадии. Метастазы представляют собой злокачественные клетки, которые распространяются вместе с током лимфы, крови и имплантационно. Появление метастазов связано с ростом опухоли, который вызывает нехватку питания злокачественных элементов. Клетки отрываются от основного новообразования.

Самые первые метастазы образуются в лимфоузлах, функционирующих как фильтры. Со временем раковые клетки оседают в региональных лимфатических узлах и распространяются по организму. Начинается рост новых опухолей, отравляющих организм продуктами жизнедеятельности. Если метастазы имеют одиночный характер, возможно их удаление хирургическим способом, что способствует увеличению продолжительности жизни.

Появление клинической картины нередко отмечается на четвёртой стадии. Это связано с латентным прогрессированием патологии и несвоевременностью профилактических осмотров.

К симптомам рака шейки матки на 4 стадии относят:

• интенсивные боли, которые локализуются в нижней части спины, живота, с иррадиацией в ногу и прямую кишку,
• отёки, вызванные поражением лимфоузлов,
• бели вследствие поражения лимфатических капилляров,
• выделения цвета мясных помоев с гнилостным запахом,
• кровотечения,
• запоры, частое болезненное мочеиспускание,
• гидронефроз, означающий нефункционирующую почку,
• нарушение продолжительности цикла,
• контактные выделения,
• ухудшение самочувствия, что проявляется слабостью, субфебрильной температурой, бледностью,
• потеря веса и аппетита.

Обычно на последней стадии онкопроцесса поражаются органы за пределами малого таза, например, печень, кости, лёгкие. При вовлечении в онкопроцесс печени развивается механическая желтуха. Если злокачественные элементы распространяются на область лёгких, наблюдается кашель с примесью крови. Значительная по продолжительности боль в суставах и костях говорит о поражении костей.

Выявление патологии на ранней стадии возможно только при помощи инструментальных и лабораторных методов диагностики. На 3-4 стадии выявить рак шейки матки можно в процесс гинекологического осмотра, однако, определить характер распространения онкологии исключительно посредством обследования.

1. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные и раковые клеточные элементы и воспалительный процесс. Диагностика проводится на регулярной основе в целях своевременного обнаружения онкопроцесса.
2. ПЦР на определение ВПЧ помогает обнаружить и классифицировать вирус.
3. УЗИ малого таза необходимо для визуализации состояния внутренних органов, выявления новообразований.
4. МРТ и КТ проводится для оценки распространения рака.
5. Рентген грудной клетки назначается с целью исключения метастазов в лёгких.
6. Кольпоскопия выполняется для визуального исследования эпителия. При простой процедуре врач изучает шейку под микроскопом, что возможно благодаря увеличительной и осветительной системы кольпоскопа. В течение расширенной процедуры шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты и Люголя для создания кольпоскопической картины. Поражённая ВПЧ ткань проявляется белесыми пятнами после нанесения раствора уксусной кислоты. Отсутствие окрашивания в коричневый цвет после обработки Люголем говорит об атипии.
7. Биопсия рекомендуется при выявлении изменений в процессе кольпоскопии и подразумевает забор образца ткани с целью проведения гистологического исследования.
8. Диагностическое выскабливание цервикального канала назначается, если врач подозревает появление злокачественного новообразования в данной области.

Диагностика может дополняться другими исследованиями. Объём обследования зависит от анамнеза и клинической картины.

Известно, что 4 стадия нередко означает несущественную продолжительность жизни. Именно поэтому обычно лечение направлено на уменьшение проявлений заболевания, увеличение продолжительности жизни.

Основными методами лечения, в отличие от ранних стадий, является облучение и химиотерапия. Обычно данные тактики применяются в комплексе.

Облучение является основным методом лечения, которое позволяет остановить рост и распространение раковых элементов. Врачи осуществляют радиотерапию двумя основными способами:

• внутриполостным,
• дистанционным.

Обычно при 4 стадии рака шейки матки применяют дистанционный метод интенсивной лучевой терапии. Такой способ лечения губительно воздействует не только на поражённые, но и на здоровые клетки.

Тактика лечения применяется в качестве дополнительного метода. Медикаментозные препараты вводятся посредством капельниц или в виде таблеток. Химиотерапия позволяет минимизировать клинические проявления и способствует увеличению продолжительности жизни за счёт:

• уменьшения интоксикации,
• замедление прогрессирования опухоли,
• устранения болевого синдрома.

В некоторых случаях наблюдается непереносимость препаратов для химиотерапии. В таких случаях пациентке назначаются болеутоляющие препараты.

Хирургическое вмешательство в качестве самостоятельного метода на четвёртой стадии нецелесообразно в связи с наличием метастазов.