Питание во время беременности

Беременность и ее планирование это подходящее время для изменения своих привычек, в том числе и пищевых. Малоподвижный образ жизни, избыток массы тела и нездоровое питание являются основными факторами, влияющими на здоровье будущего ребенка и мамы.

В настоящее время появляется значительное количество доказательств того, что высокие значения индекса массы тела во время беременности, а также внушительная прибавка веса являются существенными факторами, которые оказывают непосредственное влияние на рост числа патологий органов и систем женщины, исход беременности. Дети, которые родились как с чрезмерно большим, так и с малым весом подвержены вероятности метаболических заболеваний в течение всей жизни.

Питание при беременности должно быть рациональным и сбалансированным. При наличии различных заболеваний проводится коррекция питания или назначение специальной диеты.

Соблюдать принципы сбалансированного и рационального питания во время беременности удается не многим женщинам. Существует множество условий питания и диеты, которые необходимо соблюдать при беременности.

1. Устоявшееся мнение о необходимости есть за двоих во время беременности и кормления грудью зачастую ведет к такому последствию, как ожирение на фоне избыточного питания. На самом деле, при гестации и лактации потребность в необходимой энергии возрастает немного: следует потреблять на 5-15% калорий больше в среднем это количество составляет 300 ккал. И получать их необходимо в третьем триместре.
2. Соблюдать потребление определенного количества белка при диете во время беременности: 0,8-1,0 г/кг в сутки в первом триместре, 1,1 г/кг в сутки во втором и третьем. Белки при диете беременной должны покрывать 10-15% суточной энерготраты. Молекулы белка являются строительным материалом любой клетки, исключение или снижение потребляемого белка в питании беременной чревато серьезными осложнениями. Веганство в период гестации недопустимо, так как обеспечить свой организм суточной дозой белка и незаменимыми аминокислотами за счет растительного белка невозможно, а приобрести специальные добавки могут себе позволить далеко не все женщины.
3. Поставщиком энергии являются углеводы. Эти нутриенты в диете беременной должны покрывать 50-60% энерготрат, из них 40-45% приходится на сложные углеводы, а 5-10% на простые.
4. Жиры являются регуляторами обменных процессов, а также поставщиками энергии при недостаточном поступлении углеводов. От общего потребления нутриентов, жиры составляют в диете 30%.

Регулярная физическая активность на фоне диеты еще один не менее важный принцип оптимальной прибавки. Под физической активностью понимают любые телодвижения, включая ходьбу, прогулки, физический домашний труд, уборку квартиры, домашний фитнес. Во время беременности подходящими считают нагрузки средней интенсивности, без упражнений на выносливость и силовых. В процессе выполнения упражнений женщина должна иметь возможность спокойно разговаривать это значит, что физическая активность оптимальна. Подойдут:

• езда на велосипеде,
• аквааэробика,
• плавание,
• пеший туризм,
• нордическая ходьба,
• прогулки.

При хороших погодных условиях полезно заниматься спортом на свежем воздухе. Следует знать, что физическая активность во время беременности улучшает настроение, позволяет эффективно бороться с депрессией, страхами и тревогой.

Основной проблемой, с которой сталкиваются в практике ведения акушеры, является избыточная масса тела при беременности и недостаток в питании женщины необходимых витаминов, минералов и диспропорция по основным нутриентам: углеводам, жирам, белкам. На фоне избытка калорий отмечается нехватка важных микроэлементов за счет однообразного питания.

Однообразное меню в виде разгрузочных дней при беременности недопустимо. Диета должна быть сбалансирована по всем пищевым компонентам. С целью снижения веса назначаются лечебные столы, например, диета 5, подразумевающая некоторые ограничения.

В рамках снижения веса при беременности, а также при патологии желчного пузыря и печени, желудка и кишечника врачи назначают диету номер 5, подразумевающую нормализацию липидного обмена, улучшение функций печени, активизацию кишечника.

Диета включает:

• повышенное потребление овощей,
• преобладание нежирных сортов мяса,
• включение в диету кисломолочных продуктов, творожных сыров,
• прием только теплой пищи,
• количество калорий уменьшается до 1800 в сутки,
• исключение жирных, жареных, консервированных блюд, сливок, сала, масла, кофе, сдобы, пряностей.

Овощи при данной диете употребляются в полусыром виде: припущенные на сковороде, тушеные или запеченные. Уменьшается количество грубой клетчатки (черного хлеба, бобовых).

Вторая половина беременности характеризуется повышением потребности в железе. Диета при беременности должна быть скорректирована с учетом уровня железа, трансферрина и ферритина в крови женщины. Трансферрин отражает способность крови транспортировать железо, а ферритин запасы.

В питание следует включать:

• красное мясо (говядина, телятина),
• печень говяжья,
• желток яичный.

Железо из растительных продуктов не усваивается в организме человека. Поэтому для коррекции диеты при анемии следует потреблять продукты животного происхождения для нормализации железа.

Недостаточное количество железа в питании во время беременности приводит к анемии, что способствует развитию гипоксии плода. Недостаточное поступление кислорода к тканям плода ведет к нарушению развития всех органов и систем, наблюдается отставание в развитии, психоэмоциональные нарушения, склонность к инфекционным заболеваниям.

Способствует усвоению железа употребление продуктов, богатых витамином С. Замедляет всасывание прием продуктов, содержащих кальций, а также зеленый, черный чай, кофе, цельнозерновые блюда. Кушать и пить их необходимо через два часа после употребления препаратов железа или продуктов, содержащих его.

При легкой анемии плод относительно защищен от недостатка железа за счет белков плаценты. Но снижение гемоглобина при беременности ниже 100 г/л требует коррекции диеты и использования специальных препаратов (Тотема, Мальтофер и пр.).

Помимо железа, вторая половина беременности требует изменения питания в отношении ионов кальция. Нормальной суточной дозировкой считают 1000 мг в день при первой беременности, 1300 мг при последующих. Для оптимального усвоения данного микроэлемента требуется адекватное поступление с питанием или в виде препаратов витамина Д.

Чаще всего специалисты назначают беременным комбинированные средства, например, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Скорректировать диету для оптимального поступления кальция сложно. Так, для того чтобы в организм женщины поступило 1000-1300 мг кальция с продуктами питания, необходимо съесть 200 г твердого сыра или 100 г кунжута.

Большое количество кальция содержится в:

• кунжуте,
• твердом сыре,
• миндале,
• сардинах в масле.

В третьем триместре следует потреблять продукты питания, богатые холином аминокислотой, которая обеспечивает целостность мембран клеток, проведение нервного импульса по клеткам. Данные процессы особенно актуальны для процесса родов и окончательного созревания органов плода. Диету можно скорректировать путем использования в пище сои, яичного желтка (один в день), индейки.

После 30 недели беременности следует обратить внимание на должное поступление с продуктами питания витамина С. Дозировка повышается на 10 мг в сутки по сравнению с небеременным состоянием. Гинекологи рекомендуют скорректировать диету для увеличения дозы витамина С. Для этого можно использовать:

• черную смородину,
• шиповник,
• перец болгарский,
• капусту белокочанную,
• цитрусовые (при отсутствии аллергии).

В первую очередь, специалисты нормируют потребление при диете определенного количества белков, жиров и углеводов, а также источники их поступления.

1. Белок в питании беременной должен поступать из рыбы, нежирного мяса, сыра, куриного белка, с учетом аллергоанамнеза. Орехи, бобовые, семечки не могут обеспечить поступление с питанием незаменимых аминокислот, они должны лишь дополнять диету при беременности. Примерный расчет: 100 г мяса, 120г рыбы, подвергшихся кулинарной обработке, содержат 25-35 г белка, 1 яйцо 6 г, кусочек сыра 15-20 г, 150 г бобов 15 г, 100 г творога 18 г. Это значит, что женщине с весом 60 кг в первой половине беременности следует съедать 200 г мяса в день, а чтобы заменить мясо, например, бобами придется съесть их 600 г.
2. Углеводы в питании должны быть представлены сложной их составляющей, что означает потребление необработанных круп (бурый рис, черный рис), гречки, перловой крупы, изделий из зерна (хлебцы, мюсли), орехов, сухофруктов, овощей и фруктов с низким гликемическим индексом. Так, потребление простого сахара в стуки должно составлять не более 5 чайных ложек. Простые углеводы в диете при беременности должны составлять 5% от всех углеводов. Избыток легкоусвояемых углеводов (вафли, лимонад, сдоба, булочки, печенье, шоколад, карамель и пр.) ведет к ожирению, так как данные нутриенты начинают запасаться в виде жиров. Подсластители также следует исключить из питания. Сахар можно заменить на стевию.
3. Жиры в диете при беременности должны быть в основной массе представлены омега 3 кислотами. Два раза в неделю беременная женщина должна обязательно есть морскую жирную рыбу в количестве 150-300 г, приготовленную на пару или в духовке. При этом не рекомендуется есть рыбу, в частности, крупную океаническую, каждый день и злоупотреблять копченой и соленой рыбой, так как это грозит чрезмерным поступлением ртути в организм беременной. Если возможность включить в питание жирную морскую рыбу не представляется, следует заменить ее на льняное масло. Кроме того, следует попросить врача подобрать БАД, содержащий омега 3 кислоты, разрешенный в питании при беременности. Не рекомендуется включать в диету препараты рыбьего жира, так как существует риск передозировки витамина А. Яйца и молоко также содержат омега 3 кислоты и могут быть включены в диету. Необходимо свести к минимуму потребление трансжиров (маргарин).

Важным элементом в питании беременной являются омега 3 кислоты, которые снижают количество циркулирующих липидов в крови, оказывают антиоксидантное действие, повышают иммунную защиту. Установлено, что омега 3 кислоты снижают риск преэклампсии во время беременности. Также полиненасыщенные жирные кислоты способствуют линейному росту плода, формированию сетчатки и мозга. Данные вещества в большом количестве содержатся в форели, сельди, сардине.

Омега 6 жирные кислоты в большом количестве негативно сказываются на липидном составе крови плода и матери, регуляции аппетита и энергетического метаболизма. Омега 6 кислоты содержатся в кукурузном, подсолнечном масле, масле косточек винограда, жире птицы.

Питание до и при наступлении беременности должно учитывать необходимое поступление фолатов или витамина В9. Фолиевая кислота и другие представители витаминов группы В крайне важны для будущей матери и обеспечивают нормальное развитие нервной трубки, головного мозга, органа зрения и слуха, сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения. Витамины группы В играют важную роль в регуляции обмена веществ у матери плода.

Фолаты участвуют в обмене гомоцистеина, уровень которого генетически детерминирован, а также зависит от поступления с пищей витамина В6 и В12.

При повышенном уровне гомоцистеина в крови суточная доза фолата возрастает до 5 мг. Беременная женщина должна потреблять в сутки от 400 до 800 мкг фолатов. С питанием практически невозможно достигнуть необходимой концентрации фолиевой кислоты в организме, поэтому всем без исключения женщинам при беременности назначают таблетки фолиевой кислоты в количестве 400-800 мкг.

Витамин В9 содержится во всех зеленых овощах, как листовых, так в плодах. Кроме того, фолиевая кислота содержится в яичном желтке.

Диета беременной женщины должна быть обогащена нежирным мясом (телятина, индейка), зеленью, нерафинированными крупами, овощами, так как данные продукты богаты витаминами группы В.

Установлено, что при ожирении во время беременности возрастает потребность в витамине Д. Кроме того, женщины, проживающие в средней полосе постоянно испытывают недостаток витамина Д ввиду недостаточного потребления морепродуктов, нехватки ультрафиолетового излучения. Диета, обогащенная витамином Д, обязательно должна стать составляющей рациона планирующей, беременной и кормящей женщины.

Витамин Д играет роль в развитии иммунной системы плода, опорно-двигательного аппарата, головного мозга. Недостаток этого витамина в питании беременной повышает риск задержки роста плода, судорог при рождении, гипокалиемии, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 1 типа, рака в будущем. Если диета при беременности ведет к недостаточному поступлению витамина Д, для женщины возрастает риск развития преэклампсии, преждевременных родов, устойчивости к инсулину. Также создаются предпосылки для недостаточности иммунитета, частым ОРЗ, обострениям вагинальных инфекций. Витамином Д богаты желтки яиц, жирная рыба, сыр, цельное молоко.

Для естественной выработки витамина Д необходимо чаще бывать на свежем воздухе. С апреля по сентябрь при солнечной погоде достаточно 15 минут нахождения на солнце с открытыми участками кожи для выработки суточной дозы витамина Д. Но женщины, проживающие в средней полосе, где погода чаще пасмурная, нуждаются в соблюдении специальной диеты, подразумевающей потребление продуктов, богатых данным витамином. В период перед наступлением запланированной беременности, а также при ее наступлении в питание включают следующие продукты:

• жирная морская рыба,
• печень (ограниченно),
• желток,
• молочные продукты.

Максимальное количество витамина содержится в рыбе.

Некоторые специалисты рекомендуют сдать анализ крови на содержание 25 (ОН)Д, чтобы корректно назначить диету и прием синтетических витаминов.

Поздней осенью, зимой и ранней весной, помимо соблюдения определенных принципов питания, необходимо принимать витамин Д в виде лекарственных препаратов в дозировке 800-1000 МЕ/сут. Женщины, имеющие избыточную массу тела, находятся в группе риска по дефициту витамина.

Питание на протяжении всей беременности должно быть обогащено витамином А за счет коррекции диеты. Прием препаратов не обязателен и опасен передозировкой (более 3000 мг или 10000 МЕ в день). Достаточное количество витамина А содержится в рыбе, яйцах, креветках. В красных и оранжевых овощах, фруктах содержится провитамин А, который трансформируется в витамин в присутствии жиров. Витамин Е при беременности следует черпать из растительных масел, семечек и орехов.

Витамины А, Е, С защищают женщину и плод от воздействия токсинов, физических факторов, укрепляют иммунитет. Витамин А способствует нормальному развитию органа зрения, кожи.

Полностью исключают:

• мясо и рыбу самостоятельного копчения,
• шашлык,
• продукты с истекшим сроком годности,
• непастеризованное молоко,
• мягкие сыры (камамбер, бри), изготовленные из непастеризованного молока,
• сушеную и вяленую рыбу,
• сырые яйца, мясо и рыбу,
• термически необработанные проращенные зерна.

Применение в питании цитрусовых при беременности допускается. Отсутствуют подтвержденные данные о связи использования цитрусовых и развития аллергии у ребенка. Атопия является наследственной патологией или развивается в результате приобретенных мутаций. Умеренное использование в диете меда, орехов, цитрусовых фруктов, ягод у здоровых женщин не приводит к сенсибилизации.

Вкусовые предпочтения беременных меняются каждый день. Кислые, жареные и соленые блюда являются объектом вожделения у многих беременных.

1. Кислые продукты можно кушать после основного приема пищи для защиты слизистой оболочки желудка. Умеренные порции квашеной капусты, кислых ягод, лимонов допускаются при беременности. При патологии желудка, кишечника и почек, кислое в диете не допускается. Маринованные в уксусе овощи также считаются нежелательными в диете беременных.
2. Соленые блюда следует ограничивать при артериальной гипертензии. Общее количество соли в день при беременности не должно превышать 3 г. Соленые, маринованные продукты можно употреблять 1-2 раза в неделю в ограниченных количествах, а при наличии отеков, риска развития гестоза, патологии почек исключить.
3. Копчености рекомендуется исключить из питания во время беременности, так как данные продукты содержат большое количество соли, нитратов, нитрозаминов, являющихся вредными как для организма матери, так и для плода.
4. Вопрос о допустимом потреблении в питании кофе волнует всех беременных женщин. Большое количество кофеина в питании беременной негативно влияет на развитие плода. Допустимым количеством кофеина в сутки считают значение 200 мг, что эквивалентно двум чашкам натурального молотого кофе, четырем чашкам черного или зеленого чая.
5. Энергетические напитки категорически запрещены во время беременности.
6. Безопасная норма алкоголя при беременности специалистами не установлена. Однако установлено, что потребление более одной дозы спиртных напитков в день, возрастает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении. Включение алкоголя в рацион питания беременной женщины на ранних сроках гестации ведет к аномалиям развития плода. После 12 недели беременности нарастает риск формирования патологий мозга, задержка внутриутробного развития.
7. Жареные блюда рекомендуется принимать в пищу не более 2 раз в неделю. Беременные, находящиеся на диете по поводу гастрита, язвы желудка, имеющие избыточный вес, жареное в питании исключают.
8. Сладости при беременности рекомендуется ограничить и заменить на свежие фрукты, сухофрукты. Количество сахара следует снизить до 5 чайных ложек в день. Подсластители в виде аспартама, сахарина не рекомендуется применять при вынашивании ребенка. В качестве безопасного подсластителя можно использовать стевию. Здоровые женщины с нормальными темпами набора веса могут позволить в первую половину дня съесть немного шоколада, сдобы, однако, следует отдавать предпочтение более полезным сладостям: халве, козинакам из семечек, пастиле, цукатам. Женщины с диабетом, ожирением, находящимся на лечебной диете, должны оговаривать возможность потребления сладостей с врачом.

Особое внимание в питании при беременности следует уделить некоторым видам рыбы. Так, щука, крупный окунь и судак, тунец накапливают за время своей жизни много ртути, поэтому их потребление исключают.

Вареные колбасы и сосиски следует включать в рацион не более 2 раз в неделю, так как они содержат большое количество жира, пищевых добавок, соли и мало белка. Беременным женщинам, находящимся на бессолевой диете, колбасные изделия следует исключить.

Коррекция питьевого режима в диете беременной заключается в следующем:

• ежедневно следует выпивать 2,1-2,5 литров жидкости (учитываются первые блюда, фрукты и овощи),
• следует отдавать предпочтение чистой питьевой воде,
• в последние месяцы беременности количество воды необходимо увеличить на 300 мл,
• минимальное количество жидкости в сутки составляет 1,5 л,
• в жаркую погоду и при интенсивном труде требуется повышать количество потребляемой жидкости,
• оптимальным вариантом считается потребление жидкости из расчета 35 мл на один килограмм веса.

При наличии отеков снижают количество потребляемой воды до 1,5 л в сутки.