Лапароскопия и ЭМА при миоме матки больших размеров

Миома матки представляет доброкачественное опухолевидное образование малого, среднего или крупного размера, которое появляется и прогрессирует в миометрии. При больших миомах лечение предусматривает использование хирургических методов. В современной гинекологии используется метод лапароскопии и эмболизации маточных артерий в качестве органосохраняющего лечения.

Миому матки можно назвать одной из достаточно распространённых женских патологий. Болезнь проявляет себя в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы регрессирует. Объём миомы измеряется в неделях, соответствующих увеличению матки при беременности.

Патология редко сопровождается ростом единичного образования. Зачастую врачи выявляют несколько новообразований разного объёма и разновидностей, которые прикрепляются к ткани посредством тонкой ножки или толстого основания. Известно, что множественная миома может локализоваться в шеечной части, однако, её наиболее частое расположение маточное тело.

Современная гинекология не относит миому матки к опасным заболеваниям в аспекте онкологии, однако, она нуждается в динамическом наблюдении и лечении. Существует несколько основных способов лечения миоматозных узлов, самыми эффективными из которых являются хирургические методики, например, лапароскопия. Хирургические методы наиболее актуальны при лечении узлов больших размеров.

Лечение миомы матки зачастую предполагает использование органосохраняющих операций, в частности, лапароскопии и эмболизации маточных артерий. Возможность использования лапароскопии и ЭМА зависит от размера и разновидности миомы.

Специалисты выделяют виды миом матки по их локализации:

• интрамуральная,
• субмукозная,
• субсерозная,
• забрюшинная,
• интралигаментарная.

Миома матки может иметь разный клеточный состав, который предопределяет новообразование как:

• простое,
• пролиферирующее,
• предсаркому.

Патология считается малоизученным заболеванием. Основными причинами роста миоматозных узлов является нарушение закладки мышечных клеток миометрия во время внутриутробного развития и гормональный дисбаланс.

Лапароскопия и эмболизация маточных артерий могут быть показаны при определённой клинической картине, которая сопровождает миому. Болезнь может протекать латентно и обнаруживаться во время профилактических осмотров, которые включают следующие способы диагностики:

• осмотр методом пальпации,
• гинекологическое УЗИ,
• МРТ или КТ,
• гистероскопию,
• биопсию,
• определение уровня половых гормонов.

Единственным эффективным способом лечения образования больших размеров является операция по удалению миомы матки. Зачастую гинекологи применяют лапароскопию для удаления миомы.

Несколько десятилетий назад удаление миомы матки больших размеров проводилось методом полостной операции. Такой способ является достаточно травматичным и может вызывать опасные осложнения, например, кровотечение или бесплодие.

В современной гинекологии удаление миомы матки посредством лапароскопии и эмболизации маточных артерий считается самыми благоприятными хирургическими способами лечения. Послеоперационный период относительно короткий по продолжительности и легче переносится пациентками по сравнению с обычной методикой хирургического вмешательства.

Лапароскопия миомы матки осуществляется при помощи специального оборудования, которым производится удаление образования через небольшие по размеру проколы в брюшной полости. В процессе операции методом лапароскопии также применяется видеокамера для визуализации хода удаления.

Лапароскопия не всегда применима. Существует определённый перечень показаний и противопоказаний к лапароскопии.

Показания к применению лапароскопического метода:

• множественные миомы матки,
• единичные узлы больших размеров,
• стремительный рост опухоли,
• маточные новообразования больших размеров, являющиеся причиной бесплодия или невынашивания,
• субсерозная и интрамуральная локализация миом,
• компрессия соседних органов,
• анемия,
• некроз вследствие перекрута ножки образования.

Метод лапароскопии при миоме матки, например, миомэктомия, осуществляется не во всех клинических случаях. Лапароскопическая операция не рекомендуется женщинам, которые имеют:

• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• патологии печени,
• гемофилию,
• болезни сердечно-сосудистого характера,
• геморрагический диатез,
• патологические процессы со стороны дыхательной системы,
• подозрение на онкологию,
• множественные миоматозные узлы, локализованные в толще миометрия,
• грыжу,
• недостаточный вес или ожирение,
• злокачественную опухоль репродуктивных органов,
• новообразования размеров свыше 12 недель.

Эмболизация миомы матки заключается в блокировке кровотока путём проведения в питающие образование артерии шариков пластификатора. Эмболизирующий препарат является безопасным и не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. Количество препаратов, эмболизирующих артерии во время процедуры, незначительно. Метод редко сопровождается осложнениями и имеет низкий процент рецидивов заболевания.

Эмболизация маточных артерий занимает не более трёх часов. Во время процедуры может возникать незначительное жжение. После проведённой эмболизации маточных артерий катетер удаляется, а на область бедра врач накладывает повязку. В некоторых случаях перед выполнением эмболизации маточных артерий следует провести диагностическое выскабливание.

В послеоперационном периоде после лапароскопии возможно появление осложнений, которые подразделяют на две группы:

• общие, характерные для хирургических вмешательств или миомэктомии способом лапароскопии,
• специфические, обусловленные особенностями и размером опухоли.

К общим осложнениям послеоперационного периода относят:

• травмы, обусловленные введением инструментов,
• аллергические реакции на анестезию,
• различные нарушения со стороны дыхательной системы,
• гематомы,
• инфекции послеоперационной раны.

Специфические осложнения после лапароскопии включают:

• кровотечения,
• грыжи,
• интенсивные боли,
• травмы соседних органов при новообразованиях больших размеров.

После лапароскопии назначается профилактическое лечение.

1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия или сульфаниламиды для профилактики присоединения инфекции.
2. Ферментные медикаменты (Лонгидаза, Вобэнзим и др.) с целью предотвращения спаечного процесса.
3. Оральные контрацептивы длительностью приёма на 6 месяцев. Гормоны подбираются в индивидуальном порядке с учётом гинекологического анамнеза женщины.

Лапароскопия отличается сравнительно лёгким послеоперационным периодом. Женщине не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Для профилактики возникновения спаек полезны недлительные прогулки. При болях возможен приём обезболивающих средств. Выписка пациентки осуществляется на третьи сутки после лапароскопии.

В первые сутки после проведённой эмболизации маточных артерий пациентка находится под наблюдением врачей. Возможно появление сильных болей и подъём температуры. В случае необходимости назначаются обезболивающие препараты. Стационарное лечение в медицинских учреждениях составляет до шести суток.

В восстановительном периоде рекомендовано:

• ограничить физическую активность,
• исключить подъём тяжестей, тепловые процедуры, интимную жизнь.

Первое УЗИ назначается на седьмые сутки после манипуляции. Через месяц после эмболизации маточных артерий проводят второе гинекологическое УЗИ. Интимная жизнь разрешена после окончания первых месячных.

В некоторых случаях при лечении миомы матки эмболизацией маточных артерий могут возникать осложнения. Врачи называют несколько наиболее часто встречающихся осложнений.

1. Гематома, локализованная в месте прокола бедренной артерии. Как правило, гематомы исчезают самостоятельно. В противном случае назначается лечебная мазь.
2. Инфекция. Начавшийся воспалительный процесс в области пункции лечится при помощи антибиотиков.
3. Боли. Для купирования болевых ощущений используются обезболивающие средства.
4. Интоксикация. Реакция на эмболизирующее вещество, которая устраняется противовоспалительными лекарствами, дезинтоксикационной терапией.
5. Развитие спаечного процесса. Данное явление встречается относительно редко.
6. Аменорея. Обычно цикл после эмболизации маточных артерий восстанавливается через несколько месяцев.
7. Проникновение эмболизирующих частиц в соседние сосуды. Данное осложнение может угрожать жизни.

К более редким осложнениям после эмболизации маточных артерий относят:

• истощение яичников,
• перитонит,
• дефицит кровообращения в матке,
• тромбоэмболию,
• нарушение репродуктивной функции.

Возникшие серьёзные последствия после проведения эмболизации маточных артерий могут привести к ампутации органа.

Процесс уменьшения миомы матки после эмболизации маточных артерий продолжается несколько месяцев. Постепенно размеры матки приходят в норму, а симптоматика заболевания исчезает. Дополнительная терапия после эмболизации маточных артерий обычно не требуется. Планировать беременность желательно не ранее, чем через год после эмболизации маточных артерий. В некоторых случаях эмболизация маточных артерий увеличивает риск бесплодия и выкидышей.

Метод устранения миомы матки путём удаления органа имеет ряд противопоказаний и неприятных последствий. Некоторые врачи рассматривают эмболизацию маточных артерий как альтернативу гистерэктомии. Выбор оптимального метода устранения миомы матки во многом зависит от анамнеза пациентки. Эмболизацию маточных артерий зачастую рекомендуют женщинам перед или после менопаузы.

Мнение врачей:

Лапароскопия и эндометриальная абляция (ЭМА) являются эффективными методами лечения миомы матки больших размеров, считают врачи. Лапароскопия позволяет провести операцию с минимальным воздействием на организм пациентки благодаря маленьким разрезам и использованию специального оборудования. ЭМА, в свою очередь, позволяет уменьшить или полностью остановить кровотечение, связанное с миомой, путем разрушения лишней ткани матки. Комбинация этих методов дает хорошие результаты как с точки зрения эффективности лечения, так и с точки зрения быстрого восстановления после операции. Врачи рекомендуют обсудить возможность проведения лапароскопии и ЭМА с каждой пациенткой индивидуально, учитывая особенности её состояния и размеры миомы.

Опыт других людей

Лапароскопия и эндометриальная абляция (ЭМА) при миоме матки больших размеров – это инновационные методы лечения, о которых говорят многие пациенты. Лапароскопия позволяет провести операцию с минимальным вмешательством, что сокращает реабилитационный период и уменьшает риск осложнений. ЭМА, в свою очередь, представляет собой процедуру, направленную на уменьшение или полное прекращение менструальных кровотечений. Пациенты отмечают, что благодаря этим методам они быстрее восстанавливаются и чувствуют себя комфортнее после операции. Врачи также отмечают эффективность и безопасность этих процедур, что делает их все более популярными среди пациентов с миомой матки больших размеров.

Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Частые вопросы

Как удаляют миому матки больших размеров?

В ходе оперативного вмешательства миоматозные узлы удаляются, золотым стандартом является миомэктомия — «вылущивание» в пределах капсулы, отграничивающей узел от здоровых тканей, миометрий остается неповрежденным. Если органосохраняющая операция невозможна, проводится удаление миомы вместе с маткой — гистерэктомия.

Миома матки. Удаление матки, операция. Комментарии акушера-гинеколога Майер М.А.

Когда нельзя делать ЭМА?

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

Что происходит с миомой после эмболизации?

В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в объеме в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и «рождаются» естественным путем (т. н. «экспульсия» миомы).

Что лучше миомэктомия или эмболизация?

Заключение Согласно результатам исследования, среди женщин с симптомным течением миомы матки миомэктомия ассоциирована с лучшим качеством жизни через 2 года, чем эмболизация маточной артерии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подготовке к лапароскопии и эндометриальной абляции при миоме матки больших размеров, следуйте рекомендациям врача относительно диеты и приема лекарств, чтобы минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обязательно обсудите с врачом все возможные варианты лечения миомы матки больших размеров, чтобы выбрать наиболее подходящий и эффективный метод для вашего случая.

СОВЕТ №3

После проведения лапароскопии и эндометриальной абляции при миоме матки, соблюдайте рекомендации врача относительно режима дня, физической активности и контроля за своим здоровьем для быстрого восстановления.