Всё об операции кесарева сечения

,

Каждая женщина независимо от того, в который раз она собирается стать мамой, с замиранием сердца ждёт своего «часа икс». И чем ближе срок родоразрешения, тем больше трепета и волнения в душе. Естественно, каждая беременная надеется родить самостоятельно естественным путём. Но бывают ситуации, когда это становится невозможным в силу определённых обстоятельств. В таких случаях женщине помогают путём проведения операции кесарева сечения.

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

Согласно статистическим данным, в нашей стране около двадцати пяти процентов младенцев появляются благодаря операции кесарева сечения. И, к сожалению, с каждым годом этот процент растёт.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками

Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

Первые данные об успешном проведении операции были получены в начале шестнадцатого века. Известно, что после этого женщина смогла родить ещё несколько детей.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

В эру современных технологий кесарево сечение является достаточно быстрой и безболезненной операцией, но не исключающей развития различных осложнений как у женщины, так и у её ребёнка, появившегося на свет таким способом.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

• расположения плаценты ниже положенного уровня,
• частичного или тотального предлежания плаценты,
• поперечного направления расположения плода,
• аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном,
• операции кесарева сечения в прошлом,
• плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения,
• деформации костей таза у беременной,
• анатомического узкого таза беременной,
• наличия крупного плода,
• многоплодной беременности,
• многоводия,
• маловодия,
• несоответствия размеров плода и таза женщины,
• кислородного голодания плода в течение длительного времени,
• слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов,
• опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза,
• наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других),
• отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением,
• выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины,
• резус-конфликта,
• наличия тяжёлой формы сахарного диабета,
• позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме,
• эклампсии,
• сердечной недостаточности,
• почечной недостаточности,
• преждевременной отслойки плаценты,
• угрозы разрыва маточной стенки,
• выраженного симфизита,
• наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища,
• пороков развития плода,
• выпадения участка пуповины и так далее.

Необходимость проведения родоразрешения путём кесарева сечения в каждом случае определяет только врач. В крайне редких случаях операцию выполняют по желанию женщины. Но это скорее большое исключение из правил.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения

К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

• внутриутробную смерть плода,
• аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью,
• инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие),
• глубокую недоношенность плода,
• воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие),
• острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов,
• острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

В ситуации, когда жизнь женщины стоит под угрозой, доктора взвешивают все «за« и «против« проведения хирургического вмешательства. Если все риски оправдывают пользу, прибегают к экстренному кесареву сечению.

Характеристики операции

Кесарево сечение бывает двух видов: влагалищным и абдоминальным (классическим).

Абдоминальный вид кесарева сечения. Является родовспомогательным вмешательством, к которому прибегают при наличии показаний и отсутствии противопоказаний с двадцать восьмой до сорок второй недели беременности. Заключается в рассечении тканей передней брюшной стенки и матки. Через полученное отверстие плод извлекается наружу. Как правило, к операции приступают при появлении схваток у роженицы. Маточные сокращения при этом позволяют органу лучше восстанавливаться, а также обеспечивают нормальный отток послеродовых лохий.

Влагалищное кесарево сечение (малое кесарево сечение). Применяется для прерывания беременности с тринадцатой по двадцать седьмую неделю гестации. Прибегают к такому виду вмешательства при серьёзных пороках развития плода, а также при тяжёлых заболеваниях у беременной. К таковым относят заболевания центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистые патологии, а также болезни дыхательной системы, эклампсию, нефропатию и другие.

В зависимости от показаний выделяют кесарево сечение плановое и экстренное.

Плановое является заранее запланированным вмешательством, проводимым при наличии противопоказаний к естественному родоразрешению. Его необходимость обговаривается с доктором заранее. Обычно операция проводится на тридцать девятой или сороковой неделе при условии нормально протекающей беременности. Этот срок максимально приближен к естественным родам, когда плод уже окончательно сформирован. Но нужно учитывать, что каждая беременность индивидуальна, и в разных случаях врач может изменить сроки проведения операции, опираясь на состояние женщины и плода.

Экстренное применяется тогда, когда роженица нуждается в срочной помощи в процессе родоразрешения. Обычно к такому виду операции прибегают при угрозе жизни будущей мамы и плода. Кроме того, экстренное вмешательство показано и на более ранних сроках в случаях преждевременного излития околоплодных вод, когда органы и системы плода ещё не готовы к существованию вне утробы матери. При этом ребёнка извлекают из матки и подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При необходимости его помещают в специальный кувез для новорождённых. Там производят выхаживание младенца до необходимого срока, когда он будет полностью готов к жизни в окружающем мире. К экстренному кесареву сечению прибегают в случаях:

• появления кровотечения,
• разрыва матки,
• острой гипоксии плода,
• агонии и смерти женщины.

В зависимости от того, как располагают разрез на матке, выделяют четыре вида кесарева сечения:

• Корпоральное кесарево сечение. При этом разрез тела матки производится по срединной линии (в вертикальном направлении от лона до пупка). Подвидом такого вмешательства является истмикокорпоральная операция, при которой разрез производится по срединной линии в нижнем сегменте и участке тела органа (низкий разрез в вертикальном направлении).
• Поперечный (горизонтальный) дугообразный разрез, располагающийся внизу живота над лобковой костью в области кожной складки. Может быть:
  • с отслойкой мочевого пузыря (верхушка органа отделяется от пузырно-маточной складки, смещается и удерживается внизу специальным зеркалом),
  • без отслойки мочевого пузыря (орган смещается вниз).

Самый популярным и наиболее косметическим является горизонтальный разрез

Корпоральное (вертикальное) сечение

У корпорального сечения есть свои недостатки. К ним относят:

• косметический дефект в виде некрасивого рубца вдоль живота от пупка до лобковой кости,
• высокую нагрузку на область разреза и невозможность выполнения косметического шва,
• высокую угрозу разрыва тела матки по рубцу при следующей беременности,
• невозможность родоразрешения естественным способом в будущем.

К такому данному виду операции прибегают в экстренных ситуациях (таким способом извлечь ребёнка намного проще и быстрее), а именно:

• при расположении плода в поперечном направлении,
• при необходимости последующего удаления матки,
• при плохом состоянии (несостоятельности) рубца после предыдущего вмешательства,
• при невозможности доступа к нижнему маточному сегменту,
• при варикозном поражении нижнего маточного сегмента,
• при спаечном процессе в нижнем маточном сегменте,
• при предлежании плаценты, переходящей на переднюю сторону маточной стенки,
• при агонии и смерти роженицы с живым плодом.

Горизонтальный разрез

В остальных случаях применяется разрез в поперечном направлении. После такого доступа выполняется косметический шов специальным саморассасывающимся материалом. В дальнейшем на его месте остаётся малозаметный рубец.

Главным плюсом такого способа хирургического вмешательства является то, что при следующей беременности женщина под строгим контролем специалистов может родить самостоятельно естественным способом при условии состоятельности рубца.

Преимущества и недостатки

Кесарево сечение имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К преимуществам операции относят:

1. Отсутствие болевых ощущений. Женщине не придётся испытать всю тяжесть схваток и потуг, чего нельзя сказать про естественные роды.
2. Быстроту проведения операции. Роженице не придётся мучиться несколько часов в схватках. Родоразрешение таким способом занимает в среднем тридцать-сорок минут. Оно продолжается дольше по времени только при возникновении каких-либо осложнений.
3. Отсутствие разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Ребёнок минует родовые пути женщины, следовательно их не травмирует.
4. Отсутствие ослабления и потери тонуса влагалищных стенок, что часто случается после естественных родов.
5. Определение точной даты родов (при плановой операции). Женщина и всё её окружение знает точный срок появления малыша на свет, что исключает ложные тревоги и напрасные поездки в роддом. При естественном родоразрешении точную дату установить сложно, можно узнать только ориентировочный срок.
6. Предсказуемость результата. Ход операции хорошо известен врачам. Ход же естественных родов абсолютно непредсказуем.
7. Минимум травматизма. По статистике, в ходе операции младенцы получают гораздо меньше травм нежели в процессе обычных родов.

Немало женщин предпочитают родоразрешение при помощи кесарева сечения: плюсы перед естественными родами для многих перевешивают все минусы

У родов оперативным путём есть и немало минусов, которые перевешивают все плюсы. К ним относят:

1. Кровопотерю. Она значительно выше, чем во время обычных родов.
2. Длительность и тяжесть периода восстановления. После операции женщине необходимы покой, минимум физической активности, приём определённых лекарственных препаратов, осуществление особого ухода за послеоперационным швом.
3. Необходимость постельного режима после операции. Это нарушает осуществлять должный уход за ребёнком, в связи с чем новоиспечённая мама вынуждена просить мужа или ближайших родственников помочь ей с этим.
4. Рубец на матке, который при наступлении скорой беременности ставит здоровье и жизнь женщины под угрозу. Поэтому женщине советуют начинать планировать следующую беременность не раньше двух-трёх лет после предыдущей. За этот срок рубец успевает полностью зажить и уже не представлять угрозы.
5. Проблемы с лактацией. Из-за того, что после операции женщине приходится принимать определённые лекарства, в том числе антибактериальные препараты, кормление грудью становится невозможным, так как химические вещества вместе с молоком могут попасть в организм малыша и нанести существенный вред его здоровью.
6. Болезненность послеоперационного шва и нижней части живота на протяжении всего периода восстановления. У некоторых эти ощущения остаются длительное время.
7. Постоянное наблюдение у специалистов на протяжение всего восстановительного периода.
8. Отрицательное влияние анестезии (наркоза) на организм ребёнка.
9. Худшую адаптацию ребёнка к внешним условиям по сравнению с детьми, появившимися на свет естественным путём.
10. Наличие косметического дефекта в области живота.
11. Планирование последующей беременности не позднее десяти лет после предыдущей операции.
12. Значительное ограничение физической активности. Если родившая естественным путём женщина спустя два-три месяца после родов может позволить себе привести фигуру в порядок, выполняя различные упражнения, то «прокесарённая» вынуждена оставить это «на потом», так как какие-либо нагрузки запрещены на протяжении не менее шести месяцев после операции.
13. Соблюдение диеты, чтобы избежать трудностей с опорожнением кишечника.

Косметический дефект на животе в виде шрама — самый безобидный «минус» операции Кесарева сечения

«За» и «против» операции кесарева — видео

Подготовка

При плановом хирургическом вмешательстве женщину заранее госпитализируют в родильный дом. Там проводятся все необходимые предоперационные обследования, включающие:

• анализы крови (коагулограмму, общий и на глюкозу),
• электрокардиографию (ЭКГ),
• ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерографией,
• кардиотокографию (КТГ).

Кроме того, будущая мама в обязательном порядке перед хирургическим вмешательством должна сдать определённое количество плазмы крови, которая переливается ей обратно во время операции в случае острой необходимости. Куриный бульон — лучшая и щадящая пища для восстановления нормального функционирования кишечника в послеоперационный период

После того, как женщину перевели в послеродовую палату, ей рекомендуют вести активный образ жизни: разрешают вставать, ходить и по мере возможности ухаживать за своим ребёнком. Пока молодая мама пребывает в роддоме, ей каждый день тщательно обрабатывают шов, и внимательно следят за его состоянием. В норме уже к концу шестых-седьмых суток будет сформирован кожный рубец, тогда же женщина впервые после родов может порадовать себя походом в душ.

Выписка молодых мам, которые прошли через кесарево сечение, происходит несколько позже, чем у родивших естественным способом. Если период восстановления проходит нормально и без осложнений, женщина покидает родильный дом на седьмые-десятые сутки. Далее весь необходимый уход и соблюдение рекомендаций докторов ложатся на её плечи.

Многих женщин волнует вопрос, когда же удаляют послеоперационные швы. Здесь всё зависит от того, каким способом выполнялась операция. Если родоразрешение осуществлялось через поперечный разрез, после которого был выполнен косметический шов из специального материала, то ничего не снимается. Всё рассасывается само собой в течение шестидесяти-восьмидесяти дней. Если же родоразрешение осуществлялось через продольный разрез, то шов выполняется нерассасывающимся материалом, который снимают на шестые-седьмые сутки. В таком случае требуется более тщательный уход и строгое соблюдение режима, назначенного врачом.

Следующая беременность

Большое число женщин когда-либо в будущем хотели бы ещё забеременеть (а некоторые ещё не раз). После операции гинекологи советуют начинать планировать следующую беременность не ранее двух-трёх лет после предыдущей. Именно этот отрезок времени считается оптимальным для нормального заживления послеоперационного рубца и полного восстановления организма женщины. Если же следующая беременность наступит ранее этого срока, то слишком высоки риски расхождения стенок матки по ещё не до конца зажившему и укрепившемуся рубцу. Искусственное прерывание (аборт) также нежелательно, так как оно способствует истончению внутренних маточных стенок, повреждению рубца и появлению воспаления. Поэтому крайне важно в течение необходимого периода тщательно соблюдать правила контрацепции. Как известно, барьерные методы (использование презервативов, внутриматочных спиралей и так далее) на сто процентов не гарантируют ненаступление беременности, поэтому лучше всего перестраховаться дополнительно приёмом оральных контрацептивов, которые назначит акушер-гинеколог. Последующая беременность должна быть согласована с доктором, так как могут иметься противопоказания к вынашиванию

Если женщина в скором времени планирует ещё одну беременность, то и медлить с её планированием также не стоит. Врачи советуют делать это не позднее, чем через десять лет после операции. В течение этого времени старый рубец атрофируется и теряет свою прочность, что также может послужить причиной разрыва маточной стенки.

Роды после предыдущего кесарева сечения могут осуществляться как таким же, так и естественным способом. Повторно к этой операции прибегают после предыдущего родоразрешения через продольный разрез с плохим состоянием рубца или же при весомых противопоказаниях к обычным родам.

Отзывы женщин

Всероссийское и мировое медицинское сообщество, акушеры и гинекологи не рекомендуют прибегать к кесареву сечению без видимых на то показаний. К сожалению, сейчас немалое количество женщин просят врачей именно о таком виде родоразрешения, так как боятся естественных родов.

Каждая беременная должна понимать, что как и любая операция кесарево сечение несёт в себе определённые риски как для неё самой, так и для ребёнка.

Меня положили на плановое кесарево, потому что ребенок лежал продольно в животе. Было уже 42 недели беременности — роды не торопили. Я просила врачей — не тяните, чувствую, что скоро рожу. Так и получилось, встала в субботу утром и вдруг отошли воды. Сделали клизму, надели чулки — и повезли. Операция прошла за 40 минут. У меня была подготовлена заранее плазма крови (мне ее влили обратно во время операции). Рожала с эпидуральной анестезией. Всё видела, как работают врачи, как они профессионально себя ведут! Каждый выполнял сою работу: четко, грамотно, быстро. Я была в таком восхищении. Все прошло хорошо. Ребенка сразу показали, приложили к груди. Шов — идеальный. Состояние — отличное. Через 2 часа в реанимацию мне привезли ребенка и оставили со мной на целый день, брали только кормить. Потом было плохо ночью — вкололи морфин и боль стихла. Когда встала с кровати — не ожидала, что будет столько крови, из меня хлестало как из ведра. Запаситесь самыми большими прокладками. Единственное, что было не так — после кесарево делают антибиотики маме (ребенку не очень полезно) и ребенок плакал всю ночь в соседней комнате, я надеялась, что это не мой — но сердце разрывалось. И если после естественных родов я сама встала и была готова ухаживать за малышом, то после кесарева сутки ты лежишь в реанимации. И только через 24 часа меня перевели в обычную палату и принесли ребенка насовсем. То ли мне плохо обезболивали, но было очень больно вставать к ребенку — просто через силу я к ней поднималась, особенно ночью. С третьим — было не больно через сутки. Выписали нас с дочкой на 5 день.

Люба Райс

https://otzovik.com/review_2929445.html

Когда легла на кушетку трясло, как «зайца», но потом ввели наркоз, через позвоночник (это не больно, сначала обезболивают), и сразу такое расслабление, тепло пошло по ногам и они стали тяжелые. В одну руку вкалывают катетер, чтоб во время операции вводить разные лекарства, потому что состояние во время операции постоянно меняется, то тошнит, то давление прыгает, а на другой руке постоянно меряют давление. Перед глазами вешают шторку, чтоб не видеть ничего. Когда начали, я чувствовала только то, будто у меня в животе роются до самой груди. Когда появилась головка, врачи стали комментировать какая она, а чуть позже я услышала плач моей малышки. О что я тогда испытала! У меня полились слезы и сердце забилось так бешено, что аппарат давления запищал. А когда отрезали пуповину, мне показали мое чудо. Когда ее обтерли, приложили ко мне. Потом что-то ввели и я начала засыпать. Операция прошла очень быстро и хорошо, врачи работали оперативно. Когда проснулась, ногами не могла пошевелить, еще от наркоза не отошли, неприятное чувство. И шов конечно болел. Родила я утром, вечером мне сказали, что можно садиться (ноги к тому времени уже отошли), и заставили ходить, чтоб из матки все выходило. Было тяжело, шов болел, но куда деваться, надо так надо, для себя же лучше. Этим же вечером мне принесли мою малышку кормить, мы с ней уже ненадолго были вместе. Через 2 дня нас перевели в отдельную палату, и мы уже с ней были вместе. Молока еще не было, а малышка хотела кушать. Было конечно морально тяжело, но ничего, мы все это пережили. Теперь можно рожать без боли и сразу слышать и видеть своего ребеночка. А шов сейчас делают поперечный (но лучше сразу оговорить это с врачом), если операция запланированная, и его почти не видно. Конечно получается мешочек над швом, но это все же лучше, чем продольный шов от пупа. Да и потом же можно заняться физическими упражнениями и подтянуть живот. P.S. Мой совет — выбирайте именно такой наркоз, это намного лучше для вас и вашего малыша, чем общий!

Валентина2005

http://otzovik.com/review_175112.html

Так как с утра меня уже напичкали всякими капельницами и лекарствами, которые расширяют стенки матки и способствуют раскрытию. То процесс должен был пойти нормально, но не пошел. Поэтому было принято решение сделать мне кесарево сечение, так как был риск. Поэтому я спокойно согласилась. В состоянии постоянных схваток, можно и на это согласиться. Бояться мне было особо не когда, мне сделали спинальную анестезию и сама операция у меня прошла как в тумане. Из за перелома позвоночника в детстве анестезия не все обезболила, на момент, когда меня зашивали я даже это почувствовала, поэтому анестезиолог увеличил дозу лекарств. Сама операция не страшная, проходит легче, чем самой рожать. Но вот силы на восстановления потом понадобятся. После операции меня привезли в реанимацию, где я достаточно тяжело отходила от наркоза. У меня болело всё, а самое главное хотелось встать и сходить в туалет. Но у меня стоял катетер, а мозг не работал. На следующий день меня перевели в платную палату, хотя по идее должна еще три дня была лежать в послеоперационном отделении. Через катетер мне вводились лекарства, чтобы не было так больно. Сложно было первый раз встать и пойти, а так же сходить по большому в туалет. В принципе реабилитация после кесарева сечения, такая же как после любой полосной операции. Ребенка мне сначала приносили просто посмотреть, первый раз покормила его грудью только после трех суток, когда прекратили давать лекарства. В общем страшного в операции ничего нет, сейчас уже многое забылось. Сын здоровый. Шов от кесарева у меня небольшой, его особо не видно, он достаточно низко расположен и всегда скрыт нижнем бельем. Но если честно я его не стесняюсь. Он аккуратный и косметический. Не порекомендую делать по желанию, только по мед. показаниям.

Catty Shark

http://otzovik.com/review_2066352.html

Несмотря на то, что операция кесарева сечения достаточно быстрая и безболезненная, она может сопровождаться рядом осложнений. Поэтому при выборе между естественными родами и родоразрешением путём хирургического вмешательства лучше всего остановиться на первом варианте.