РФМК при беременности: зачем сдают анализ

,

Для будущей мамы привычны походы в поликлинику, клинические исследования, медицинский контроль помогает нормальному течению беременности. Только женщины часто жалуются — они не понимают, зачем врач отправил сдавать тот или иной анализ, человеку без медицинского образования трудно разобраться, что у него исследуют. Примерно так обстоит дело с РФМК — четыре загадочных буквы ставят в тупик, беременная сомневается в необходимости снова вгонять в вену шприц и забирать кровь. А дело вовсе не в прихоти доктора.

Что такое РФМК, почему важен во время беременности

Во время кровотечений главное — остановить «утечку» жидкой ткани, этому способствует сама кровь, которая способна сворачиваться, образуя закупоривающие рану сгустки. В состав таких сгустков (тромбов) входит твёрдое белковое вещество фибрин, оно вырабатывается, когда организм сигнализирует о повреждении сосудов. Рана затянулась, фибрин задачу выполнил — а дальше тромб требуется растворить. В организме начинается процесс под названием фибринолиз, благодаря которому кровяные сгустки рассасываются.

Тромбы, как известно, под влиянием негативных факторов образуются и внутри сосудов, препятствуя нормальному кровотоку. Здесь также не обходится без участия фибрина. Фибрин — белковое вещество волокнистой структуры, с помощью которого формируются тромбы

В ходе фибринолиза белок, как правило, распадается не полностью, частички фибрина продолжают циркулировать в крови. Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс, показатель характеризует уровень распада фибрина — когда белковых частиц остаётся в крови слишком много, вырастает угроза появления тромбов и закупорки сосудов. Патологию назвали тромбинемией, для подтверждения диагноза пациента и направляют сдавать анализ крови РФМК.

У людей, не склонных к тромбозам, зёрнышек фибрина в крови практически нет.

Нормальное значение РФМК для взрослого — 3,38–4 мг на 100 мл.

По статистике с наступлением беременности опасность тромбинемии возрастает в 6 раз, на каждую тысячу дам в положении приходится от 3 до 12, страдающих тромбозами и тромбоэмболией.

Что происходит с кровью у будущей мамы

Во время вынашивания плода в организме женщины идут не только гормональные перемены, к большому и малому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Этот круг появляется после полного созревания на 16–18 неделе временного органа — плаценты, которая отвечает за питание и дыхание плода. Отныне малыш получает полезные вещества и кислород с кровотоком через пуповину, соединённую с плацентой, а «отходы производства» удаляются через пупочные вены.

Третий круг задаёт организму новый режим работы, к которому непросто приспособиться, теперь нагрузка на кровеносную систему резко возросла. Меняются показатели кровотока, например:

• увеличивается объём крови, циркулирующей по венам и артериям,
• растёт густота (свёртываемость) крови, жидкая ткань будто подготавливается к родам, когда неминуемы большие кровопотери и требуется быстрее остановить кровотечение,
• в плазме подскакивает уровень кровяных телец, а также белков протромбина и фибриногена (предшественника фибрина).

Получается, кровь у беременной сгущается по объективным причинам, так что умеренный рост количества фибриногена доктора не считают патологией. Для будущих мам установили отличную от стандартной норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл. Появление у беременной плаценты меняет соотношение форменных элементов крови, повышает густоту жидкой ткани

Как меняется РФМК на разных сроках

Сигнал к увеличению в крови фибриногена — образование плаценты, до этого момента РФМК у будущей мамы мало отличается от стандартного. Вот нормы показателя в каждом триместре:

• первый (1–14 недели) — до 5,1 мг/100 мл, организм пока не обнаружил перемен в составе крови, поскольку никакой плаценты нет и интенсивность кровообращения прежняя,
• второй (15–28 недели) — до 6,5 мг/100 мл, сформировалась плацента, возросла потребность в дополнительном количестве крови для нормального снабжения временного органа,
• третий (29–40 недели) — до 7,5 мг/100 мл, ближе к родам плацента «стареет», детскому месту недолго оставаться в утробе, организм начинает догадываться, что на пороге — крупные кровопотери, пора защищаться, густота крови возрастает, концентрация частиц фибрина — тоже.

Однако всё хорошо в меру. Если РФМК выдаёт слишком высокие цифры, значит, в организме беременной происходят опасные перемены, способные губительно отразиться на здоровье матери и плода, а в отдельных ситуациях угрожающие жизни обоих. Поэтому важно контролировать такой показатель, как РФМК.

В 3 триместре требуется повысить бдительность, поскольку с увеличением размеров плода и, соответственно, матки детородный орган начинает давить на нижнюю полую вену — самый крупный сосуд в организме. В результате снижается скорость кровотока в венах ног, создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Чем опасен повышенный РФМК у беременной

Чересчур густая кровь, в которой циркулирует масса микротромбов, негативно влияет на самочувствие женщины в положении. Та жалуется на:

• мучительные головные боли,Когда у беременной болит голова, возможно, причина — в повышенной вязкости крови
• нповышенное давление,
• отёчность конечностей,
• онемение рук и ног,
• тахикардию,
• тошноту,
• сонливость, быструю утомляемость даже при умеренных физических и умственных нагрузках.

Иногда дело доходит до обморока. Кроме того, плохое самочувствие давит на психику, провоцирует развитие депрессии.

За тревожными симптомами, как правило, стоят патологии, угрожающие нормальному течению беременности и предстоящим родам.

Тромбофилия и тромбоз

Тромбофилией называют патологическое свойство крови быстро свёртываться, болезнь чаще всего передаётся по наследству — человек получает от одного из родителей гены-провокаторы, которые вызывают изменения в составе крови. У тромбофилии хронический характер. Патология сопровождается усиленным формированием тромбов — тромбозом. Слишком густая кровь — благоприятная среда для образования тромбов при участии фибрина

Во время беременности, на поздних сроках, тромбофилия зачастую напоминает о себе агрессивно, поскольку возрастает нагрузка на организм и по естественным причинам сгущается кровь. Если с патологией не бороться, она приводит к страшным последствиям, среди которых:

• инсульт — потому что тромбы иногда появляются в сосудах головного мозга,
• инфаркт миокарда — если тромб окажется в коронарном сосуде и перекроет кровоснабжение сердечной мышцы,
• некроз кишечника — омертвение тканей органа из-за закупорки крупного сосуда, снабжающего кишечник кровью,
• гангрена руки или ноги,
• тромбоз сосудов глазной сетчатки — ведёт к частичной или полной потере зрения,
• тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни осложнение тромбоза вен нижних конечностей или таза, когда тромб становится рыхлым, от него отрывается фрагмент и мигрирует с кровотоком, попав в лёгочную артерию, закупоривает сосуд.

Если тромбы образуются в сосудах плаценты, они перекрывают доступ крови, несущей питательные вещества и кислород, итог — внутриутробная гибель плода. Когда сосуды перекрыты лишь частично, появляется фетоплацентарная недостаточность, которая ведёт к замедлению развития будущего ребёнка.

ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — это глобальное нарушение структуры крови с хаотичным образованием микросгустков. Рыхлые частицы фибрина блокируют кровоток в мелких сосудах, нарушая работу печени, почек, лёгких, органы подвергаются дистрофичным изменениям. Фазу повышенной свёртываемости крови сменяет фаза быстрого разжижения. Продукты белкового распада отравляют жидкую ткань организма.

ДВС-синдром не квалифицируют как самостоятельное заболевание, это тяжелейший симптом, который сопровождает такие патологии:

• острую бактериальную или вирусную инфекцию,
• заражение крови,
• острую сердечную недостаточность,
• атеросклероз сосудов, который прогрессирует,
• травматический шок,
• красную волчанку,
• геморрагический васкулит (неинфекционное воспаление капилляров с повышением проницаемости сосудистых стенок),
• новообразования,
• гестоз — поздний токсикоз у беременных, который ведёт к нарушениям функции почек и других органов, изредка — к судорогам и кровоизлиянию в мозг,
• резус-конфликт — при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода материнские антитела уничтожают эритроциты ребёнка,
• преждевременную отслойку плаценты,
• поздно обнаруженную замершую беременность (внутриутробную гибель плода), из-за чего развился сепсис.

У беременных с ДВС-синдромом РФМК повышается в три раза и даже больше.

Патология, как правило, развивается в острой и хронической формах. Острая возникает при обильной кровопотере и длится несколько часов. В 30% случаев женщина умирает.

Угрозы для плода

Самые тяжёлые последствия повышенного РФМК для будущего ребёнка — выкидыш или внутриутробная гибель. Если плод выживет, скорее всего у малыша разовьётся гипоксия — кислородное голодание, осложнение приводит к таким последствиям:

• задержке внутриутробного развития плода,
• дефектам органов,
• недостаточному весу у ребёнка после рождения,
• слабому иммунитету, отчего малютка будет часто болеть, отставать в физическом и умственном развитии.

Слабенький новорождённый, как правило, страдал в утробе гипоксией, с первых минут жизни малыш нуждается в интенсивной терапии

Как сдают анализ крови РФМК

В медицинской практике этот анализ считается дополнительным лабораторным тестом и назначается тем, у кого подозревают проблемы со свёртываемостью крови или предрасположенность к тромбофилии. Однако к будущим мамам другой подход, для тщательного контроля за состоянием крови, от чего зависит нормальное вынашивание, грамотный гинеколог направит беременную на РФМК в обязательном порядке.

На ранних сроках определять показатель РФМК за редким исключением не имеет смысла — условия для изменения состава крови ещё не наступили. Как правило, анализ назначают на 28–34 неделе.

Если уровень частиц фибрина в крови повышен незначительно, повторного тестирования не требуется. Иное дело, когда РФМК подскакивает до опасных значений — тогда женщине придётся сдавать анализ неоднократно, чтобы врач имел возможность контролировать динамику изменений в результате проведённой терапии. Двухнедельное лечение не снизило уровень микротромбов — значит, гинеколог отправляет будущую маму к гематологу и генетику, чтобы те подкорректировали терапию.

Главная опасность таится в быстром и многократном росте РФМК — тогда наступает угроза для жизни и женщине требуется экстренная помощь в стационаре.

Подготовка к анализу

Кровь для исследования у пациентки берут из локтевой вены. Чтобы неприятную процедуру не пришлось проходить дважды, следуйте правилам:

• с утра не завтракайте и не пейте — кровь сдают натощак, чтобы не мучил голод, накануне рекомендуется плотно подкрепиться за ужином,
• не притупляйте чувство голода с помощью курения — результаты анализа могут исказиться (да и вообще сигареты и беременность — вещи несовместимые),
• если принимаете препараты, разжижающие кровь, откажитесь от них за сутки до похода в поликлинику — иначе в исследованиях возникнет погрешность, приём народных средств также недопустим,
• за 2–3 дня до процедуры исключите физические нагрузки, уговорите себя не нервничать, не реагировать чересчур эмоционально на слова или события.

Для исследования РФМК у пациентки берут кровь из вены, анализ сдают натощак

Иногда результаты беременная узнаёт в тот же день, но чаще из-за загруженности лаборатории приходится ждать 2–3 суток.

Случается, в крови пациентки частичек фибрина не обнаруживают вовсе — это идеальный показатель, который встречается чрезвычайно редко.

Детали исследования

Венозную кровь, взятую у пациентки, помещают в пробирку и относят в лабораторию. Там пробирку помещают в центрифугу, чтобы разделить плазму и кровяные тельца. Дальше лаборант работает только с плазмой. В центрифеге под действием центробежной силы кровь разделится на плазму, слой лейкоцитов и слой красных клеток, микротромбы ищут в плазме

В плазму добавляют специальный реагент и ожидают две минуты. Поначалу концентрация зёрнышек фибрина высока, но с каждой секундой уменьшается. В помощь врачам составлена таблица примерных значений, по которой ориентируются во время исследования. Через две минуты получают итоговый уровень, цифру заносят в заключение.

Любопытно, что в разных лабораториях устанавливают собственные нормы РФМК — в зависимости от реагента, который добавляли к плазме. В любом случае расшифровать результаты под силу только медикам.

Какие препараты принимают будущие мамы с повышенным РФМК

Когда вязкость крови повышена незначительно и не доставляет хлопот беременной, врачи обычно избегают медикаментозной терапии, вещества из лекарств проникают сквозь плацентарный барьер и влияют на развитие плода, причём каким образом — наука зачастую и не знает. Поэтому лечение ограничивается диетой — из рациона женщины исключаются:

• жирные, жареные блюда,
• соленья,
• копчёности,
• бобовые,
• сливки,
• бананы,
• белый хлеб.

Упор в меню делается на нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты.

Если повышение РФМК негативно влияет на самочувствие женщины и представляет опасность для плода, не обойтись без препаратов. Доктор придирчиво выбирает те, что разрешены беременным и обладают минимумом побочных действий, дозировка и курс лечения — также исключительно в компетенции врача.

Таблица: препараты для разжижения крови у беременных

Иногда Флебодиа чередуют с Курантилом, но одновременный приём препаратов противопоказан.

Фотогалерея: лекарства от застоя крови в сосудах

Эффективно разжижает кровь Аспирин, однако дамам в положении от препарата лучше воздержаться, в исключительных случаях врач прописывает Аспирин малыми дозами.

Если бесконтрольно принимать Аспирин и прочие снижающие вязкость крови лекарства, велик риск «обратного действия» — антикоагулянты так сильно разбавят главную жидкость организма, что та перестанет нормально выполнять свои функции. В итоге:

• при малейших травмах будет трудно остановить кровотечение,
• возрастёт угроза отслойки плаценты,
• околоплодные воды попадут в кровоток беременной,
• роды несут угрозу обильной потери крови, что опасно для жизни будущей мамы.

Так что резкое снижение показателя РФМК — также повод для тревоги и принятия оперативных мер. Обычно прекращают использование разжижающих кровь медикаментов, через некоторое время РФМК приходит в норму.

Как избежать повышения РФМК

Чтобы значения РФМК не вызывали беспокойство у будущей мамы и не портили радостные дни ожидания потомства, врачи советуют:

• во время планирования беременности сходить на консультацию к гематологу и генетику,
• каждый день выпивать полтора-два литра чистой негазированной воды,Отфильтрованная вода в количестве 6–8 стаканов ежедневно избавит будущую маму от повышения вязкости крови
• правильно питаться, сокращая в рационе долю продуктов, которые сгущают кровь,
• подвергать организм умеренным нагрузкам — подойдёт гимнастика для беременных, а также плавание, аквааэробика, йога,
• не поднимать тяжести,
• не отказываться от компрессионных чулок, если врач настоятельно советует их носить,
• 2–3 часа в день прогуливаться в парке, в лесу, почаще выбираться за город.

Анализ крови РФМК — важный этап диагностики беременных, пропускать который не рекомендуется. Показатель просигналит о неполадках в кровотоке, побудит оперативно разыскать патологию и приступить к лечению. Повышенная густота крови у женщины вредит здоровью плода, тормозит развитие крошки, а иногда губит едва зародившуюся жизнь. Не исключены смертельные риски и для будущей мамы. Чтобы не допустить тромбинемии, не увлекайтесь вредной едой, пейте достаточное количество воды и придерживайтесь здорового образа жизни.