Эмболия околоплодными водами

,

Появление на свет малыша — чарующий и крайне сложный процесс, во время которого могут случиться серьёзные осложнения. Например, эмболия околоплодными водами.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

Разновидности эмболии ОВ

Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

• коллаптоидная,
• судорожная,
• отёчная,
• геморрагическая,
• молниеносная.

Коллаптоидная форма

Эта форма характеризуется ярко выраженным падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.

Симптоматика:

• резкое ухудшение общего состояния,
• появление головокружения,
• ощущение сильной слабости, озноба,
• цвет кожи становится мраморно-белый,
• отстранённость пациентки от окружающего мира,
• выступает холодный пот,
• пульс практически не прослушивается,
• дыхание становится учащённым, но поверхностным,
• снижается АД (систолическое до 70–60, диастолическое до 40 мм рт. ст. и даже ниже),
• потеря сознания.

Судорожная форма

Появление генерализированного судорожного синдрома.

Симптоматика:

• головокружение,
• тошнота,
• слабость,
• резкое, частое и сильное сокращение мышц с последующим краткосрочным расслаблением,
• нарушение ритма дыхания во время приступов судороги.

Геморрагическая форма

Выражается обильными кровотечениями.

Происходит быстрая и сильная кровопотеря из носа, глаз, рта, влагалища, участков взятия пункции и установки катетеров.

Отёчная форма

Проявляется отёком лёгочной ткани, который, вызывает острую дыхательную недостаточность.

Симптоматика:

• дыхание шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты,
• развитие одышки,
• появление чувства страха, удушья,
• острые боли за грудиной,
• появления сильного кашля,
• головокружение, слабость,
• выраженный цианоз верхней части груди и лица,
• потеря сознания,
• остановка дыхания.

Молниеносная форма

Самая страшная и тяжёлая форма патологии. Развивается стремительно и характеризуется полиорганной недостаточностью. В 80% случаев пациентка и плод умирают в течение часа от необратимого шока.

Нужно сказать, что симптомы эмболии ОВ могут быть весьма вариабельными. Всё зависит от количества попадания вещества в систему кровотока, от скорости распространения и реактивности материнского организма.

Причины

При эмболии околоплодными водами часто возникают озноб и повышение температуры тела до 38,5–39,0 °С, что свидетельствует о пирогенной реакции на парентеральное поступление инородного белка

Эмболия всегда начинается внезапно. Предпосылки для развития патологии выявить практически невозможно. Неправильное излияние амниотической жидкости может начаться в процессе бурной родовой деятельности и даже во время кесарева сечения.

Проникновение амниотической жидкости в кровеносную систему женщины может быть обусловлено следующими причинами:

• повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности,
• ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью,
• разрыва шейки матки при родах или самой матки в случае травматизации при беременности,
• операции кесарева сечения,
• аномалии развития оболочек,
• нарушение сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери,
• предлежание плаценты,
• недоброкачественное исследование околоплодных вод.

Итак, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери, должны быть соблюдены два фактора: нарушение цельность сосудов и увеличение внутриматочного давления (давление в амнионе должно быть выше, чем в венах матки).

Диагностика

Диагностика основана прежде всего на клинической картине. При внезапном появлении симптомов тяжёлого шока необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Тщательный учёт клинических симптомов
   1. Оценка функций дыхания
      • учащённое дыхание (до 20–25 вдохов в минуту),
      • возможна отдышка,
      • аускультативно дыхание жёсткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают.
   2. Оценка гемодинамики
   • артериальное давление,
   • пульс.
2. Клинический анализ крови с подсчётом количества
   • тромбоцитов (резко выраженная тромбоцитопения),
   • фибриногена (резко выраженная гипофибриногенемия),
   • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время — показатель свёртываемости крови) — удлинённое,
   • время свёртывания цельной крови, аньтьромбин III и плазминогена, количество тромбоцитов (удлинение времени свёртывания цельной крови).

Инструментальная диагностика

1. ЭКГ (электрокардиограмма)
   • признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVE отведениях сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях).
2. R — лёгких (рентгенография лёгких)
   • увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

Оценить состояние плода.Выбор тактики лечения.

Лечение

При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

1. Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
2. Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
3. Провести подачу кислорода матери.
4. Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
5. Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.

После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

1. Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
2. Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение). Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики. Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.
3. Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

• происходит восстановление сердечной деятельности,
• нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов),
• совершается экстренное родоразрешение,
• отсутствует кровотечение,
• прекращается искусственная вентиляция лёгких.

Возможные осложнения и последствия

Все осложнения, вызванные излиянием околоплодных вод, имеют негативный характер. Среди них:

• Острая почечная недостаточность,
• геморрагический, кардиогенический или анафилактический шок,
• нарушение мозгового кровообращения,
• послеродовые гнойно-воспалительные осложнения,
• смерть матери и плода.

Только при своевременно оказанной помощи и адекватном подходе к лечению можно рассчитывать на благоприятный исход.

Профилактика

Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

• планирование и подготовка к беременности
• своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований,
  • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче),
  • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции,
  • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.
• раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
  • купирование гипертонуса матки,
  • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.

Видео — эмболия околоплодными водами

Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

Здравствуйте! В 2012 году были роды. Экстренное кесарево на 31 неделе + многоплодие + многоводие. Был синдром ТТС у близнецов на 5-м месяце. Была проведена лазерная операция на плаценте в Германии. Во время накладывания швов после кесарева начала кашлять. Дальше состояние только ухудшалось. Диагноз: эмболия околоплодными водами. Мне не давали шансов вообще, был сильный шок, судороги, озноб, испуг и когда уже практически перестала дышать, ввели в медикаментозный сон. Дальше реанимация, ИВЛ, интубация трахеи. Очнулась через 2 дня. Потом долго приходила в себя. Все это свежо в памяти и вызывает сильные расстройства. Врачи сотворили чудо и сделали все для того, чтобы меня спасти. У нас выжил только один ребёнок. И вот сейчас начинаем хотеть второго. Просто дикое желание, но и страх умереть в родах такой же дикий. Врачи говорят, что может случиться рецидив, так как матка всё равно слабая на месте шва. Хоть и прошло уже много лет.

Ксения 26–01–2015 14:50:26

https://www.minzdrav.com/45760/

Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!